音頻| 經方才叔
文字稿整理| 琳Lynn·張
校對| 經方才叔
與才叔死磕《傷寒論》第324講
324，少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐、復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之；若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。
每天一段話，讀懂《傷寒論》。你好，我是微信訂閱號「經方才叔」平臺的郭醫生。
今天，我們講《傷寒論》第三百二十四條：少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐、復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之；若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。
我簡單翻譯一下：少陰病，表現出飲食入口就吐，心中鬱悶，噁心欲吐，想吐卻又吐不出來，開始得病的時候，就見到四肢厥冷，脈象弦遲，這是胸中有實邪阻滯的緣故，不可以攻下，應該催吐，用吐法。如果是膈上有寒飲，僅僅表現出乾嘔，而不是「飲食入口則吐，心中溫溫欲吐、復不能吐」，這種情況不可以催吐，要用溫法治療，可以用四逆湯。
這一條可以分兩段，「少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐、復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之」，這是第一段，講的是胸中實，這是陽氣鬱閉，痰實壅堵，是實證。第二段「若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯」，這是陽虛有寒飲，是虛證。
胸中有痰涎實邪阻塞，所以飲食入口就吐，即使沒有進食，也感到胸口不舒服，想要吐，但終究是痰涎膠滯，所以才有想吐而吐不出來。痰涎壅塞，阻塞陽氣流動，所以手足寒、脈弦遲。因為邪實在高位，所以不可以用攻下法，只能因勢利導，用吐法，可以選擇瓜蒂散口服。要了解吐法和瓜蒂散，朋友們可以參考太陽病篇的第166條。以後還會繼續討論吐法和瓜蒂散。
如果膈上有寒飲，這是陽虛，水飲不化，虛寒之氣上衝可以見到乾嘔，根本在於脾腎陽虛，治療必須溫陽，可以口服四逆湯。
以上就是本講的全部內容，下次我們講《傷寒論》第三百二十五條：少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。
我們再讀一遍《傷寒論》第三百二十四條：少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐、復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之；若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。
好了，謝謝你的到來，我們下次再會。