一、眼瞼容易發,毛囊受累常見。
兒童白癜風特別眼瞼、頭和頸部,而成人上肢特別手部更常見,可能是由於職業原因手部和上肢更容易受到損傷、產生同形反應。兒童眼瞼白癜風,伴有毛髮變白,毛髮變白也會出現在其他正常的皮膚,多為非節段性白癜風,除了毛髮變白,有些兒童患者還會出現皮膚瘙癢、疼痛或灼熱感等伴隨症狀。
二、節段性白癜風的比例高於成年人。
無論是兒童還是成人患者中,最常見的類型都是非節段型白癜風,此型預後是不可預知的,自發緩解,長期穩定。與成人相比,兒童白癜風中節段型的比例更高,約佔5%～33%。節段型白癜風表現為單個或多個色素脫失斑分布於身體一側的單個節段,通常不越過中線,發病患者年齡更小,易累及毛囊。
三、暈痣意義不明
暈痣代表了以痣細胞對靶點的細胞免疫反應,正常兒童出現暈痣的含義不明確,但據臨床表現暈痣患兒多發展為白癜風,這提醒家長們應對多發性暈痣進行隨訪,以期早發現白癜風隱患。
四、常見共病長幼有別
節段性白癜風可能伴有其他自身免疫性共病,包括甲狀腺疾病、類風溼關節炎、銀屑病、斑禿、惡性貧血、1型糖尿病和阿狄森病。其中最常見的是甲狀腺疾病,特別是甲狀腺功能減退。甲狀腺疾病在成人白癜風中更常見,過敏性疾病和特應性皮炎在兒童中更常見。
管理要點
1.做好疾病諮詢
醫生應該幫助孩子和他們的父母設定切合實際的期望,包括病程長期性和不可預測性,普遍缺乏有效的治療方法,需要長期堅持治療,但即使積極治療可能也不總是有效,尤其是肢端白癜風。
2.外用藥治療
面頸部等日光暴露部位、深膚色患者和發病初期外用藥的效果更好。外用糖皮質激素最常用,但應同時注意其副作用。
局部鈣調神經磷酸酶抑制劑,包括他克莫司軟膏和皮米莫司乳膏,均為過手動用藥,效果良好,不會引起皮膚萎縮,可長期應用於面部。根據特應性皮炎治療經驗,國內共識認為嬰兒也可以使用。
3.光療
308nm準分子雷射可僅針對白癜風損害進行治療而避免正常皮膚暴露,對兒童而言,308nm準分子雷射可避免患兒獨自處於光療倉的幽閉環境,但由於外觀正常的皮膚未得到照射,可能無法有效地穩定白癜風。
4.可慎用口服糖皮質激素
國內社會共識算法推薦系統快速進展期兒童白癜風患者口服潑尼松5～10mg/d 連用2～3周,如有一個必要條件可在4～6周後再重複進行治療1次。鑑於全身應用糖皮質激素的不良反應和療效證據不足,白癜風患兒應非常小心服用糖皮質激素..
5.其他治療考慮
穩定的患者可以選擇手術嘗試和植皮,適合對其他治療或局限性和節段性白癜風。儘管廣泛而頑固的成人白癜風可在充分知情同意下進行脫色治療,但不推薦用於兒童。
南昌國丹醫院溫馨提示:家長們不僅要關注孩子的身體異常,心理健康發展也重要。