很多姐妹懷孕後，出於對胎兒的過度關注，再加上周圍長輩親戚前輩的種種碎碎經，不自覺的陷入各種莫名的擔憂，生活飲食上，這不敢做，那不敢吃，完全把自己當成了一個病人。對於高齡懷孕的孕媽媽來說，問題和擔憂則更多。
這周二我們的【高齡懷孕專家在線答疑帖】上線後，短短幾小時時間就有幾百個高齡孕媽媽提問。今天我們針對高齡孕媽媽們最最最關注的10個問題，再次邀請婦產科專家王佳佳醫生幫忙深入全面講解。
為了不耽誤今天的帖子上線，王醫生昨天白天做了一天手術，昨晚下了手術臺就趕回家幫忙解答這些問題，直到今天凌晨1點才回答完。（很感動...此處應有熱烈的鮮花和掌聲....）每個問題都回答的非常仔細，觀點犀利鮮明，文字幽默風趣，小編也學到了好多知識。看完之後，你會卸下心中很多包袱擔憂，真正做到輕鬆科學懷孕。
現在我們將10個問題整理出來，供姐妹們學習拜讀！相信一定對你有很大幫助！
【問題1】高齡孕媽孕期應特別注意哪些產檢項目和指標？
高齡孕媽早唐中唐檢查低風險，有必要做羊穿或無創嗎？
高齡一定要做羊穿或無創嗎？
【醫生講解】醫學意義上的高齡是指年齡大於等於35周歲的孕婦，單純的年齡高危與小於35歲的孕婦相比，唯一需要著重建議的就是產前診斷，即我們所說的唐氏篩查、無創DNA和羊水穿刺，當然還包括影像學的超聲畸形篩查。其中羊水穿刺是唯一的胎兒染色體疾病的確診檢查，是我們所說的「金標準」。我們建議大於35歲高齡孕婦優先考慮無創DNA和羊水穿刺進行產前診斷，這是由於35周歲以上的孕婦受孕時胚胎出現染色體異常的風險明顯增加，而早唐中唐血清學檢查的準確性在年齡高危的孕婦中下降，這與之前是否有家族病史、是否有不良孕產史無關，當然如果有相關病史，那麼不足35周歲也需要建議產前診斷。如果年齡達到40歲，那麼我們是不建議做血清學檢查的，因為對於這種年齡段的孕婦血清學的意義不大。
所有的檢查都不是「一定」的，產科醫生會給出建議，告知風險，選擇權最終在孕婦，由於費用和羊水穿刺存在一定風險（雖然發生率極低），有些孕婦存在顧慮，那麼我的意見是，不強迫，希望慎重考慮後決定，畢竟根據目前中國國情和社會保障制度，養育一個唐氏寶寶需要承擔很大的經濟和心理壓力，但一旦決定不想做就要有「願賭服輸」的準備，因為染色體疾病患兒是不能通過超聲診斷的，所以只有分娩後才知道結果。
【問題2】高齡頭胎和二胎懷孕，有哪些不一樣的需要格外注意的地方？
【醫生講解】第一個問題中已經提到，如果只是年齡高危，與不足35歲時懷孕除了染色體疾病篩查方面，其他產檢均一樣，並沒有其他需要「格外」注意的地方。所有的準媽媽需要知道，你不是病人，除非你出現了產科合併症和併發症，所以平常心對待很重要，正常規律飲食生活即可，這與是否高齡和是否二胎並沒有差別。
當然隨著年齡增長，體力下降是可能的，身體組織彈性也會比年輕時差些，所以有可能出現頭胎沒有的症狀，比如容易疲勞，盆底肌肉力量不足引起的壓力性尿失禁等等，如果出現不需要過度緊張，適當休息，避免過度疲勞，放鬆心情即可。飲食上面也是，所有的孕婦不論年齡都是一樣的，低鹽低脂低糖優質蛋白足夠的碳水化合物，不需要額外進補，只要注意飲食衛生，飲食有度即可。
【問題3】高齡懷孕會引發哪些潛在妊娠疾病和寶寶健康發育問題，有哪些需要引起重視的問題，又該如何注意？
【醫生講解】年齡偏大懷孕身體代謝機能可能較年輕時差些，出現妊娠期糖尿病、高血壓等妊娠併發症的風險增加，但問題中所謂的「引發潛在」疾病的措辭並不準確，所謂「潛在」即認為已經存在而沒有發現，這種我們稱為妊娠「合併症」，而「合併症」是不可能由年齡引發的，妊娠「併發症」則是妊娠期特有的疾病，大部分在妊娠結束後即消失，與年齡無關，只有少部分孕婦在分娩後會轉為內科慢性疾病，在下次妊娠時變為「合併症」，而這種概率也與年齡無關。
所有的代謝、心血管等併發症如果在孕期不加控制都會影響寶寶健康發育，嚴重的甚至會危及母親和寶寶的生命。準媽媽們需要做的就是定期正規產檢，有高危因素的，您的產科醫生會根據嚴重程度，自動轉診您至二級綜合性醫三級專科醫院或三級綜合性醫院進行孕期監護，這是上海市母嬰保健的分級轉診制度。您需要做的就是遵醫囑！
【問題4】有過流產、胎停、胎畸等問題，高齡懷孕過程中，該如何特別注意，需要如何保胎？
【醫生講解】早孕期出現自然流產、胚胎停育（稽留流產）超過2/3是由於胚胎染色體異常造成的自然界的優勝劣汰，屬於自然淘汰過程。事實上，在總的人群妊娠中，一般有15-20%的自然流產比例。如果僅是一次情況，並不需要過度擔心，如果出現2次及以上，建議進行遺傳免疫方面諮詢，並且進行血糖、甲狀腺等內分泌系統檢查，尋找可能的原因，但是很多時候並不能明確原因，所以也就無法預防，很遺憾不知道原因也就無從針對保胎，早孕期孕激素補充只對黃體功能不足患者及輔助生殖技術助孕孕婦有效，其他的也就是心理安慰而已。
如果出現過中孕期胎兒畸形，那麼第二次需要建議胎兒染色體檢查，注意避免病毒感染，避免接觸有毒物質。
【問題5】第一胎剖腹產，第二胎還能順產嗎？
剖腹產懷二胎打噴嚏感覺傷口疼痛怎麼辦？
二胎胎盤低置，並且有褐色分泌物該怎麼護理呢？
【醫生講解】首先您需要明確為何您第一胎做了剖宮產，如果是因為骨盆這種硬條件，那麼第二胎肯定不建議順產；第二如果第一胎是早產剖宮產，那麼第二胎也不建議順產，因為早產時子宮下段形成較差，切口會更靠近子宮體部，如果選擇陰道分娩子宮破裂風險增加。
如果您沒有絕對頭盆不稱的因素，第一胎剖腹產第二胎並不一定不能順產，請注意我的措辭。但是（嗯，但是後面永遠很重要），是否能真的適合做VBAC（vaginal birth after cesarean-section，剖宮產術後經陰道分娩），這是根據您在晚孕期的具體情況分析評估的，包括是否有不適合陰道分娩的產科合併症及併發症、胎兒大小、位置，頭盆關係等等，目前各專科醫院都設有專門的VBAC門診接受諮詢。
但不管如何，疤痕子宮陰道試產風險肯定大於非疤痕子宮，特別是第一胎怕痛開刀的媽媽們，如果你希望此次分娩能夠嘗試VBAC，那麼您首先要知道，您選擇了一個HARD 模式，順產過程是漫長而不確定的，您需要絕對相信您的醫生，共同努力。
疤痕子宮第二胎有腹部疼痛，需要注意有無子宮先兆破裂風險，需要經超聲及醫生查體明確，如果只是疤痕組織受到牽拉引起的皮膚肌肉疼痛，那麼只能忍忍了，當然您可以通過控制胎兒體重避免腹壁組織受到過大負擔。
胎盤低置的概念其實近兩年已經有更新，以往是以孕28周後胎盤下緣距離宮頸內口小於7cm作為界限，2014年以後，這個數值改為了2cm，而且以分娩前最後一次評估為準。當然中孕期由於子宮體積關係，出現低置狀態的可能性還是比較高的，如果考慮胎盤低置，有間歇性咖啡色分泌物的話，不用過度擔心，只需要適當休息，避免劇烈活動，避免性生活，保持大便通暢，避免用力屏氣，注意個人外陰衛生即可，不需要絕對臥床！不需要絕對臥床！不需要絕對臥床！（重要的事情說三遍）
【問題6】孕期甲狀腺素偏高、偏低該如何吃藥治療，會影響寶寶發育嗎？
【醫生講解】這個問題很簡單明確，有病需要看醫生，出現甲狀腺功能異常，請至內分泌科專科就診，根據血激素水平調整用藥。如果不管他，那麼肯定、一定會影響寶寶發育的，而且甲狀腺激素是會影響智力發育的！
【問題7】孕早期一定要查孕酮、HCG嗎？打孕酮針要注射多久，打太多會不會對寶寶不好？
【醫生講解】事實上，除非存在明確的黃體功能不足或是經輔助生殖受孕（試管嬰兒）的孕婦，早孕期查孕酮和HCG是中國特色，在歐美發達國家早孕期不建議保胎，也不查這些指標，這在之前的問題中已經提到過，早孕期流產絕大多數是優勝劣汰的自然選擇，只要超聲明確有胚芽胎心，宮內活胎，孕酮和HCG水平根本不重要，就好比錢不在多，夠用就好。如果需要提高孕酮水平起到「健黃體」作用，一般到孕3月胎盤形成即可，並且，目前更推薦陰道吸收的微粒化黃體酮膠丸。
對於用多了會不會對寶寶不好這種問題（包括各種藥物），各位準媽媽，目前孕期用於保胎的黃體酮都是天然黃體酮，何況您的醫生和您是沒有私人恩怨的，所以，產科醫生處方給你的藥物都是您需要用的，您可以用的，即使使用有一定副作用，那麼也是您的疾病需要，利大於弊的，醫生一定會告知您相關副作用，請您相信您的醫生，而不是各種貼吧。
【問題8】高齡孕媽媽需要做哪些產前準備、順產剖腹產你必須要知道這些！子宮壁偏薄，會不會子宮破裂？
【醫生講解】再一次告訴各位媽媽，除非絕對不能經陰道分娩的情況（絕對頭盆不稱、中央型前置胎盤、橫位、嚴重的內科合併症併發症等），絕大多數情況下都是可以陰道試產的，注意！是試產！不是分娩！因為順產是個相對漫長的過程，一個剖宮產2位醫生1個護士，30-40分鐘即可結束，但是順產初產婦一般都需要十幾個小時，這還是從十分鐘2-3次規律宮縮，宮縮時的疼痛能使您微微出汗開始算的，在這個過程中可能需要十餘位醫生和助產士的連續觀察監護，這整個過程都是嘗試的過程。
我可以代表我們醫院的產科團隊負責任地告訴您，只要條件允許，除非絕對不能生，只要您「想」生，我們有各種方法幫助您生！但是這個過程需要您的信心和您家人的理解支持，有時候可能會存在一定風險，希望您能給予您的醫生充分的信任。當然不管選擇什麼分娩方式，孕期的保健都是一致的，各個醫院孕婦學校都有一些課程教授孕婦孕期適合的簡單運動。
第二，除非是疤痕子宮所指的疤痕處子宮肌層厚度，其他情況下是沒有子宮壁薄這個說法的。即使是疤痕子宮，目前大樣本研究也表明疤痕處子宮肌層厚度與孕期子宮破裂風險沒有關係，有關係的是疤痕位置，距離上次手術時間以及子宮張力，是否存在不協調或過強的子宮收縮等等。
至於什麼時候需要剖宮產終止，再次強調，專業問題請交給專業人士，具體情況具體分析，每個人的情況不同，只要您是在正規醫院產檢，請聽從您產科醫生的建議，您需要做的是遵醫囑，而不是諮詢隔壁家阿姨或單位同事的親戚等等。
【問題9】高齡孕媽孕期飲食上需要注意哪些？
妊娠糖尿病、高血壓應該如何防範和調理治療？對胎兒有哪些影響？
【醫生講解】所有孕婦孕期飲食的建議只有一條；低鹽低脂低糖優質蛋白，補充蔬菜水果維生素，均衡飲食，飲食有度，注意飲食衛生，基本上沒有什麼不能吃的，但是都要有節制。妊娠期糖尿病和高血壓的發病不是能夠一級預防的，如果出現，請嚴格按照醫生建議，不要報僥倖心理，不要自我尋找藉口，對胎兒影響包括流產、早產、難產等，嚴重時可能會導致胎兒宮內死亡以及出生後的新生兒疾病。
具體這些章節在醫學院課堂上要上4-5個課時，所以不可能簡單的在一個問題裡回答的面面俱到，準媽媽們需要知道所有的合併症併發症最嚴重的都是導致胎兒生命危險，有的甚至會危及母親生命，所謂的概率問題，對於你來說只有0或100兩種可能，在疾病出現的時候，您需要做的是配合醫生，治病不是市場買菜能討價還價，有興趣的孕婦可以買一本八年制婦產科教材閱讀一下，高階版的可以直接看各種指南，而不是去百度搜索。
【問題10】孕期不適相關問題：眼部浮腫、孕期過敏、感冒咳嗽、孕期上火引起牙齦腫痛、孕期靜脈曲張、孕期便秘，這類問題該如何改善，吃藥會不會影響寶寶發育？
【醫生講解】孕期由於各系統功能影響，肯定會出現各種不是，對於這種症狀，一般是對症治療，比如補充膳食纖維及益生菌幫助通便，吃一些利尿的食物包括冬瓜、豆漿等幫助消除水腫，補充鈣質減少小腿抽筋和關節酸痛等等，但是很多時候不一定有很好的效果，所以說媽媽是偉大的，就是因為懷孕不是一個舒適的過程，這時候就只能靠樂觀的心態和家人的支持了。
如果出現明確的內科疾病症狀，請不要諱疾忌醫，及時前往相關科室就診，注意，並不是孕婦生了病都是看產科的，生什麼病還是要看什麼科，當然就診時明確告知您的孕周，專科醫師會根據情況酌情開藥。
對於藥物影響問題，事實上，除了一些特殊藥物長期應用外，絕大部分藥物在孕期都是相對安全的，如果有影響，醫生會告知您，否則，在知曉您懷孕狀態的情況下，醫生開給您的藥物都是可以使用的。我們不希望看到因為不肯用藥治療，致使本身疾病惡化影響母兒的結局，同時，我們也呼籲各位準備懷孕的女性，在治療內外科疾病時告知醫生您備孕的狀態，也不要因為早孕期使用藥物治療後，在不確定的情況下輕易地放棄妊娠。
最後，由於在諮詢中反覆看到「特別」、「格外」這些字眼，我想告訴各位準備懷孕和已經懷孕的準媽媽們，一顆平常心是整個孕期中關鍵中的關鍵，毛主席說得好，戰略上要藐視它，戰術上要重視它。不要因為怕麻煩而完全求助於網絡和電話諮詢，每一位孕婦對於產科醫生而言，都是重要而特別的，但是具體問題具體分析，沒有完善的查體和問診，沒有看到患者，臨床醫生無法給出針對的意見和建議，請相信您的醫生，給予他們充分的信任，對於任何情況下「遵醫囑」都是最重要的。
最後，再次感謝上海紅房子醫院對此次公益活動的大力支持，感謝王佳佳醫生的熱情耐心專業解答，感謝姐妹們對於我們活動的信任關注，祝福姐妹們都能順利誕生可愛的小天使！