失眠，中醫又稱「不得臥」「目不瞑」「不寐」等之名。是以經常不能獲得正常睡眠為特徵的一類病證，主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒後不能再寐，重者徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學習和健康。
筆者經過多年臨床實踐，運用中醫藥根據失眠階段性臨床表現進行辨證論治，取得了較為滿意的效果。
入睡困難責之於肝，治以調肝柔肝為主
有部分失眠證患者主要表現為經常性不能正常入睡，躺在床上翻來覆去久久不能入眠等，中醫應從肝論治。
如伴有頭昏頭脹、眼花目眩、心煩不安，舌質紅苔黃、脈弦者，應辨證為肝陽上亢，治以平肝潛陽、鎮靜安神，選用天麻鉤藤飲為主方加減；
如伴有潮熱盜汗、手足心熱、口乾不欲飲，舌質紅苔少、脈細數者，應辨證為肝陰血虧虛，治以養血柔肝、滋陰除煩，選用逍遙散合酸棗仁湯為主方加減；
如伴有胸脅脹滿、常嘆息、憂鬱少歡，舌質暗淡苔薄白、脈弦者，應辨證為肝氣鬱滯，治以疏肝解鬱、理氣安神，選用柴胡疏肝散為主方加減；
如伴有急躁易怒、目赤耳鳴、便秘溲赤，舌紅苔黃、脈弦而數者，應辨證為肝火旺盛，治以清利肝膽、瀉火除煩，選用龍膽瀉肝湯為主方加減。
治驗
廖某，男，65歲，退休幹部。
自訴患高血壓病10年餘，伴入睡困難2年餘。患者10年前檢查發現患有高血壓病，常規服用降壓藥物，血壓控制良好。2年前開始出現晚上入睡困難，上半夜基本不能入睡，在下半夜勉強能睡1~2小時。
經多家醫院、多名醫生診治，始終未能治癒，後在他人的推薦下來餘處診治。自訴伴見陣發性頭昏、心煩、口乾口苦，大便時乾等。舌質紅苔薄黃，脈弦數。
中醫辨證為肝陽上亢，予以平肝潛陽、鎮靜安神之天麻鉤藤飲加減。
處方：天麻10克，鉤藤15克，石決明30克，梔子15克，黃芩15克，牛膝12克，杜仲15克，夜交藤15克，桑寄生15克，益母草15克，石菖蒲15克，遠志6克，甘草3克，3劑。
複診時自訴躺下後能很快入睡了，頭昏心煩也明顯好轉，唯大便仍乾結。二診在前方基礎上去益母草，加酸棗仁15克、鬱李仁15克，5劑。1周後患者電話來訴說，共服用8劑後入睡困難基本告愈。
醒後不能再睡責之於脾胃，治以調理脾胃為主
有部分失眠證患者主要表現為寐而不酣、時寐時醒，或醒後不能再寐等，中醫應從脾胃論治。
如伴有頭暈目眩、四肢倦怠、面色少華，舌淡苔薄、脈細無力者，應辨證為心脾兩虛，治以健脾益氣、養心安神，選用歸脾湯為主方加減；
如伴有食欲不振、食後作脹、消化不良，舌質淡紅苔厚、脈濡緩者，應辨證為脾胃失和，治以調理脾胃、消積導滯，選用保和丸為主方加減；
如伴有脘腹脹滿、噯氣矢氣、大便不爽，舌質淡紅苔白、脈澀滯者，應辨證為脾胃氣滯，治以健脾燥溼、理氣和胃，選用香砂六君子湯為主方加減；
如伴有胸脅脹滿、情緒欠佳、消化不良，舌質淡紅苔薄白、脈細弦者，應辨證為肝胃不和，治以疏肝理氣、健脾和胃，選用柴芍六君湯為主方加減。
治驗
黃某，男性，75歲，退休幹部。
自訴寐而不酣、易於驚醒，醒後不能再寐半年餘。半年前出現寐而不酣，大約零晨3點左右就要驚醒，醒後始終不能再入睡，於某日來餘處診治。自訴伴見白晝情緒不良、胸脅脹滿、食量減少、食後消化不好。
舌質淡苔薄白、脈細弦。中醫辨證為肝胃不和，予以疏肝理氣、健脾和胃之柴芍六君湯加減。
處方：柴胡15克，白芍15克，赤芍15克，枳實15克，香附15克，川芎15克，陳皮15克，黨參18克，白朮15克，法半夏15克，茯苓15克，焦山楂15克，石菖蒲15克，遠志6克，大棗15克，甘草3克。3劑。
囑其每劑自煎3次取汁混勻，服兩天，每天3次，每次服100~150毫升。一周後複診，自訴效果很好，不易驚醒了，能睡至零晨5點鐘左右，胸脅脹滿基本消失。仍感食量少、消化不良。
原方去香附、赤芍、川芎，加焦曲15克、焦麥芽15克、桔梗12克，又3劑。患者服用藥物兩周後自我感覺非常好，囑其可以不再服藥治療，加強自我調節和運動鍛鍊。
通宵不能入睡責之於心腎，治以滋腎濟心為主
有部分失眠證患者主要表現為通宵達旦都不能入睡，中醫應從心腎論治。
如伴有頭暈目眩、腰膝酸軟、潮熱盜汗、五心煩熱、咽幹少津、男子遺精、女子月經不調，舌紅少苔、脈細數者，應辨證為心腎不交，治以滋陰降火、交通心腎，選用六味地黃丸合交泰丸為主方加減；
如伴心悸氣短、潮熱盜汗、大便乾燥，舌質紅少苔、脈細數者，應辨證為心腎陰虛，治以益氣滋陰、養心補腎，選用天王補心丹為主方加減；
如伴有心煩不安、口舌赤爛、腰酸膝軟、男子夢遺、女子月經不調，舌質紅苔少、脈細者，應辨證為水虧火炎，治以滋腎水、瀉心火，選用六味地黃湯合三黃瀉心湯為主方加減；
如伴有白晝精神不振、瞌睡連連、面色無華、眼圈發黑，舌質淡苔薄白而幹、脈沉細無力者，應辨證為心腎陽虛、虛陽外越，治以溫腎補陽、斂陽安神，選用右歸丸合桂枝加龍牡湯為主方加減。
治驗
唐某，女，52歲，政法幹部。
自訴通宵不能入睡2年餘。患者兩年前因小孩生病折磨漸致睡眠不好，始為入睡困難、睡意淺，進而通宵不能入睡，每晚必服艾司唑侖1~2片方能入睡半小時或至1小時。曾在多家醫院多次檢查均無異常發現，遍尋名院、名醫、名方治療，時好時發，反覆不愈，痛苦至極，後在他人的推薦下來餘處診治。自訴伴有白晝精神不振、瞌睡連連、頭昏乏力、四肢不溫。
查見面色無華、眼圈發黑，舌質淡苔薄白而幹、脈沉細無力。中醫辨證為心腎陽虛、虛陽外越，治以溫腎補陽、斂陽安神，選用右歸丸合桂枝加龍牡湯為主方加減。
處方：熟地15克，山藥15克，山茱萸15克，枸杞子15克，莬絲子15克，鹿角膠15克（烊化），杜仲15克，桂枝15克，當歸15克，制附片15克（先煎1小時），白芍15克，煅龍骨15克，煅牡蠣15克，百合15克，大棗15克，炙甘草6克，2劑。
囑其每劑自煎3次取汁混勻，服兩天，每天3次，每次服100~150毫升。四天後患者二診，訴其精神狀況明顯提升、四肢不溫也明顯好轉，服藥的次晚沒有服用鎮靜劑也能睡上1小時左右。
原方再進3劑。一周後三診，訴睡眠質量及其他症狀明顯改善，微感口乾。
原方去附片、桂枝，加炙黃芪18克、茯苓15克，5劑。10天後四診，訴感覺良好，基本告愈。為鞏固療效，囑其購買補中益氣丸和六味地黃丸混合服用，早晚各1次，各服6克左右，連服1個月以上。
睡中噩夢多責之於心膽，治以潛心壯膽為主
有部分失眠證患者其主要表現為入睡較快，但在整個睡眠中夢很多，且噩夢縈繞，醒後驚恐不安、怕生事端，中醫應從心膽論治。
如伴有醒後胸悶脘痞、泛惡噯氣、頭重目眩，舌質偏紅苔黃膩、脈滑數者，應辨證為痰熱蒙心，治以清熱化痰、和中安神，選用黃連溫膽湯為主方加減；
如伴有醒後觸事易驚、終日惕惕、膽怯心悸，舌淡苔薄白、脈弦細者，應辨證為心膽氣虛，治以益氣鎮驚、安神定志，選用安神定志丸為主方加減；
如伴有平素膽小心怯、多愁善感、憂鬱易慮，舌質淡紅苔白滑、脈細弦或濡緩者，應辨證為膽虛氣鬱，選用逍遙散合甘麥大棗湯為主方加減。
治驗
周某，女，45歲，自由職業。
自訴對睡眠有恐懼感、睡眠中噩夢多半年餘。患者半年前因其姑父在睡眠中突然離世，後對睡眠產生恐懼心理，晚上不敢進入深睡眠，且在睡眠中噩夢縈繞，常被噩夢驚醒，如此反覆折騰。經中、西醫治療，未能根本解決問題，在他人推薦下來餘處診治。
查見終日惕惕、膽怯心悸、神情焦慮，舌質淡苔薄白、脈濡緩。中醫辨證為心膽氣虛，治以益氣鎮驚、安神定志，選用安神定志丸為主方加減。
處方：黨參18克，龍齒18克，石菖蒲15克，遠志6克，茯苓15克，茯神木15克，麥冬15克，五味子10克，浮小麥15克，珍珠母15克，磁石15克，大棗15克，甘草3克，2劑。
同時，曉之以理、動之以情，予以心理疏導。四天後複診，自訴服用了2劑藥後，精神大振，當晚就睡了個好覺。
原方去磁石、珍珠母，加白朮15克、當歸15克，又3劑。
1周後患者打來電話說：病好了，不吃藥了。
版權聲明
本文選自中國中醫藥報官方號，由雲南中醫編校推薦發表，版權歸原作者所有。
責任編輯丨馬春麗