受傷了,要不要打破傷風針?太糾結了……

2021-01-14 南通大學附屬醫院



手不小心被割傷了，腳沒注意被鐵釘刺到了！這種狀況在日常生活中時有發生，隨著人們健康意識的增強，很多人就會想到去醫院打破傷風針。


那什麼情況下要打破傷風針？什麼情況下又不需要打呢？受傷超過24小時後又該怎麼辦呢？




破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口引起的急性特異性外科感染，破傷風桿菌是厭氧菌，廣泛存在於自然界中。


當人體受外傷或出現開放性傷口時，皮膚的完整性受損，甚至受傷部位的內部組織如肌肉、骨骼等直接與外界相通，破傷風桿菌的芽孢則有可能由傷口侵入人體，引起破傷風。


這類創傷通常是能直接看到傷口的或者傷口能流血的，或者肌肉或骨頭外露的創傷，如擦傷、撕裂傷、切割傷和刺傷等。




有了開放性傷口或外傷也不一定會得破傷風，因為破傷風桿菌是一種厭氧菌，並不是在所有的傷口均可以繁殖和產毒的，其感染是需要一定的條件。


破傷風桿菌感染的重要條件是傷口需形成厭氧微環境：如傷口窄而深（如刺傷），伴有泥土或異物汙染；大面積創傷或燒傷，壞死組織多，局部組織缺血；伴有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染。




這些情況均易造成傷口局部的厭氧微環境，有利於破傷風桿菌繁殖，所以此類傷口必須打破傷風針。


如果只是單純皮膚表面擦傷，只要及時清創處理就可以了，一般不需要打破傷風針的。




如果要打破傷風針，是不是非要在24小時之內打呢？很多病人急呼呼的來醫院說：「快幫我打破傷風針，快到24小時了，要來不及了！」


做好儘早預防很有必要，通常推薦在 24 小時內，且越早越好，不少人覺得超過 24 小時的軟組織損傷再進行破傷風預防已經意義不大。


事實上，因個體的差異，破傷風感染後發病的潛伏期長短不一，短者1天，長者達50天，一般發生於傷後5-10天。




根據其發病機制，雖然痙攣毒素與神經受體結合不可逆，但在尚未出現症狀情況下，預防還是有效果的，不能把24小時做為一個有效界限。


所以，臨床上應該強調儘早應用，但對即便是軟組織損傷後很晚就診患者，進行破傷風預防也是非常有必要的。


常說的打破傷風針是通過被動免疫獲得保護，即面臨可能的感染，通過注射破傷風抗毒素（TAT）或破傷風免疫球蛋白（TIG）獲得保護的方式。




我院門診常用的是馬破傷風免疫球蛋白製劑，注射前不宜空腹，需做皮試，30分鐘後觀察結果，皮試陰性，可直接注射。


皮試陽性，用脫敏法進行注射。如皮試強陽性，應避免使用，可以改用不需要做皮試的人血破傷風免疫球蛋白，不過人血破傷風免疫球蛋白非常緊缺。


無過敏史或皮試陰性者，也並非沒有發生過敏性休克的可能，為慎重起見，就診患者注射後仍需觀察30分鐘後無不適反應方可離開。




注射破傷風針後可能會有哪些不良反應？又該如何處理？




供稿 | 孫玲玲

專業審稿 | 顧長江

圖片來自網絡

編輯 | 陳善良

責任編輯 | 施琳玲

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