嗨，肺包蟲，你在20%高滲鹽水中玩了衝浪，又在福馬林溶液中遊泳，現在的你，過得可好？2017年11月1日，你真是給了我一份厚禮！！！昨天知道你今日要來手術室撒野，大清早特意為你準備了動脈穿刺包及深靜脈穿刺包。
你一向都不是很友好，鬧起情緒來猶如洪水猛獸，今天你是跟著你的主人組團來的，不但在你主人的右肺下部建了一個大小約9.64cmX8.26cm的窩，還在她的盆腔裡招了一個你的鄰居，那個窩有4.64cmx4.50cm那麼大。讓我和我的女王實施麻醉時對你呵護有加，為防止你鬧情緒玩破裂，麻醉誘導時力求平穩, 避免發生嗆咳，使用低氣道壓力, 維持足夠的麻醉深度，輕柔插入雙腔支氣管，保持呼吸道通暢，術前靜脈滴注10～20mg/kg氫化可的松。嚴禁外科醫生壓迫你主人的胸廓及盆腔並禁止粗暴搬動她。看你和你的主人都比較乖，我的女王就讓我一個人陪你玩。
當你在電刀、吸引器及外科醫生的操作下玩耍了一會時，你就開始鬧騰，你主人的血壓由120/60mmhg，下降為75-65/50mmHg，心率由110次/分上升為132次/分，血氧飽和度由96%逐步下降為87%，我手拿著腎上腺素和去氧腎上腺素，想著讓血壓升高後，血氧飽和度應該也會上升。這時我的女王就進來了，發現了問題所在，氣道壓增高由起初的27cmH2O上升為34cmH2O，考慮發生了包蟲過敏性反應。將氧濃度調至100%，由機控呼吸轉為手控呼吸，並靜脈間斷推注腎上腺素和去氧腎上腺素，之後泵注腎上腺素，根據你主人的血壓、心率調節腎上腺素泵注的速度，卓有成效。我還無知的告訴她包蟲囊沒有破，女王讓我回家面壁思過。包蟲，這時我覺得自己和你之間產生了距離，我對你到底了解多少，難道我們成了「熟悉的陌生人」？
手術順利結束，你的主人已順利拔管，但是我想和你好好談談，重新認識下你。你是細粒棘球絛蟲幼蟲在肺部寄生引起的疾病，是牧區很常見的一種人畜共患的肺部寄生蟲病。在我國新疆、寧夏、青海、甘肅、西藏、內蒙等地區發病率較高，包蟲囊腫位於肝的約佔50～70%，位於肺的約佔10～20%。囊腫發生於右肺者略多於左肺，這是因為右肺容量及血流量均略多於左肺，又加右肺與肝臟鄰近，也可能有的肝內包蟲囊腫直接侵入右肺。包蟲囊腫有內囊及外囊。
今後如果再次與你相遇，我定會謹記此次經驗教訓，一旦發生過敏，立即靜注腎上腺素及抗過敏處理，監測血氣分析，單腔管時可採取頭低腳高位，及時聽診雙肺呼吸音。如有支氣管痙攣可給予沙丁胺醇及滴注腎上腺素。可改為手控呼吸，及時判斷氣道壓力，給予充分的氧氣供給。並將在不影響手術操作的前提下，將你的主人選擇側臥45度姿勢，這樣可避免健側墊枕對肺部的壓迫,也可減少患肺佔位性病變對縱隔的擠壓，從而維持正常的肺胸順應性，有利於氣體交換。
那怎樣能讓你對人類不再肆意橫行呢？從預防做起，嚴格控制傳染源、合理處理病畜及其內臟，提倡深埋或焚燒。對家犬和牧犬應定期進行藥物驅蟲，消滅傳染源。加強個人防護，樹立良好的衛生習慣，不吃不潔淨的生菜、不飲生水、勤洗手。
作者：陳思宇 新疆醫科大學第一附屬醫院
編輯：高歡
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