某科室資深護士小M ，靜脈留置針穿刺技術高超，功夫了得，以「一針見血」而聞名。業內人士送她一個「綽號」——大內高手。
乍一聽這個稱呼，眼前浮現出魁梧高大、身手敏捷的武林高手形象。有幸見過一面後，才知此「大內高手」竟如此嬌小玲瓏、溫婉可人，實實在在一個溫柔善良的「小女子」也。我曾經隨高手「出戰」，親眼目睹了高手之「範兒」。
高手一出招 便知有沒有
有一位長期臥床的八旬老人，消瘦。醫學術語稱之為「惡液質」；用文學詞彙來形容為「瘦骨嶙峋」、「骨瘦如柴」。老人家血管不好找，家屬給搬了個小凳，說：「坐下慢慢找！」
高手「全副武裝」，工作帽、口罩，一一佩戴齊全、規範。開始扎止血帶，一根一根開始找血管。只見她左手捏捏，右手壓壓。不一會兒，血管顯露出來。是手指上一條細細的血管，彈性還可以，但粗細程度，竟和小兒的頭皮靜脈相差無幾。這麼細的血管也能紮上套管？
消毒、待幹、進針，高手屏息凝神，全神貫注。回血良好，撤出針芯，鬆開止血帶，打開調節夾。哈哈，成功啦！液體一滴一滴地順利進入患者體內。一次高難度的靜脈穿刺被順利「拿下」。
下面就跟大家一起分享高手的秘笈！
問題1：如此高超「絕技」有何「秘笈」？
小M答：以前我扎套管，也和大家一樣：見回血後，左手往前送套管，右手往後撤針芯。但是，後來我發現，這種方法失敗率非常高。為什麼呢？
舉個例子吧。咱們以紮上臂的血管來說明。
首先，進針的時候，你的左手往往是握扶、固定著患者的上臂這個穿刺部位。這個時候，血管在左手的握扶、固定下，常常顯示比較良好。
但是，一旦你鬆開左手，用左手往前推套管的時候，由於血管不再受到左手固定的外力作用，血管往往就會變得『彎曲』，不像原來那樣筆直了，在方向上，角度上，都會發生些微的變化。
而你的左手還照樣推送套管，這時，套管就非常容易發生尖端的彎曲、打折等現象，或者抵住血管壁，導致穿刺失敗。這種失敗並非你沒有扎準血管，而是因為往前送套管時失敗了。
其次，護士左手與右手同時並用，一手送套管，一手撤針芯，患者的肢體無法固定，患者稍微有個躁動什麼的，也會導致操作失敗。
上述穿刺方法，其實只適用於那種血管質量非常好的時候，比如粗、直、血管固定無滾動的情況。
但是，在急診科，患者都是危急重症，哪有那麼理想的血管可供選擇。急診科的患者，失血、失液，血液循環不佳，微循環痙攣等等，這些情況，再用那種左手向前推套管，右手撤針芯的方法，顯然成功率會「大打折扣」。
於是，我就按照自己的穿刺習慣，琢磨出這種「一步到位」的手法。
問題2：「一步到位」的穿刺手法究竟怎麼操作？
小M答：其實就是和頭皮針的穿刺方法一樣。進針見回血後，右手持針繼續沿血管方向前行，一次性到達你所認可的進針長度（所謂一步到位）。
這個過程，你的左手是不動的，該怎樣固定皮膚還怎樣固定。覺著進針長度可以了，準備撤針芯了，你的左手再騰出來固定套管針，同時也能固定患者皮膚及肢體。這樣，左手固定，右手撤針芯。撤出針芯後，右手持敷貼，將套管針粘貼牢固即可。
問題3：如何掌握進針長度？
小M答：主要根據血管的情況來定。比如血管顯現好，粗、直、長，你盡可以將針往前伸，軟管全部進入血管都可；相反，如果血管只顯露一小截，很短的一部分，你就適可而止，哪怕軟管漏在皮膚外一部分都沒有關係。我們知道，敷貼的粘貼能力非常強，固定會非常牢固，基本上不會發生軟管脫出血管的現象。
問題4：見回血後，如不往後撤一下針芯就直接往前進針，會不會擔心把血管刺破？
小M答：這個顧慮也不要有。要知道，扎頭皮針的時候，也是見回血後繼續往前送針，有了很多穿刺經驗，就不會擔心它刺破血管。同樣的道理，扎套管針，也可以像扎頭皮針那樣，該怎樣進針就怎樣進針，該進多少就進多少，角度、方向，可以完全一樣，可以完全按照頭皮針的經驗來穿刺。
不同之處在於，扎套管有個撤針芯的過程。另外還要注意穿刺之前，將套管針的針芯鬆動一下。
總結：像扎頭皮針那樣扎套管，只不過，之前，有個松針芯的動作，之後，有撤針芯的動作。其餘手法相同。
實踐證明，用高手這種方法，穿刺成功率非常高。不敢說絕對百分之百，但基本上能達到不失手。如果您要問，這個大內高手究竟「姓甚名誰」，哈哈，我們還是遵照她的意願，暫且保密吧！
附：穿刺小視屏
來源：醫學界護理頻道
作者：河北省保定市第一醫院急診科 殷春英
-THE END-
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