位居城鄉居民總死亡原因首位的心血管疾病，近年呈現哪些趨勢？我國的心血管病防治工作成效如何？哪些因素以怎麼樣的方式影響國人心血管健康？面對現狀，我們該做些什麼……9月11日，國家心血管病中心主辦的中國心臟大會通過線上、線下相結合的方式隆重召開。會上，國內心血管領域的多位權威專家聯袂發布並解讀了《中國心血管病健康和疾病報告2019》。
誰在給我們的心血管「埋雷」
心血管健康告急，多是長期不良生活方式「埋雷」。中國工程院院士、中國醫學科學院阜外醫院高潤霖教授結合《報告》提示，其中菸草使用、合理膳食、身體活動、超重與肥胖、健康心理等因素，應作為國人心血管健康的主要影響因素給予重點關注。
《報告》顯示，從2010年至2018年，我國15歲及以上人群吸菸率 呈下降趨勢，其中男性從52.9%降至50.5%，女性則始終處於低位。2018年，我國15歲及以上吸菸人群戒菸率為20.1%，高於2015 年的 18.7%，但低年齡組（15~24歲）人群戒菸率相對較低。高潤霖表示，這提示中國居民現在吸菸率已呈現下降趨勢，但還應進一步加強控煙工作，並將關口提前，更加注重對青少年的控煙科普、健康宣教。
《報告》顯示，1992年至2012年，中國居民膳食結構發生顯著變化。平均碳水化合物功能比從66.2%降至55.0%，脂肪功能比從22.0%升至32.9%。但與此對應，國人總的身體活動水平下降，超重與肥胖上升。1991年至目前，成年人身體活動總量下降近一半。2016年至2017年，全國中小學生身體活動達標率雖有一定增長，從29.9%增至34.1%，但增長主要集中在小學及初中生階段，高中階段無變化。2002年至2012年，18歲以上居民超重率從2002年的22.8%升至30.1%，肥胖率從7.1%升至11.9%。高潤霖說，研究證實，肥胖、超重和運動不足是心血管疾病的高危因素，《報告》揭示的不樂觀趨勢，提示在飲食習慣、身體活動方面，人們應養成更加積極、健康的生活方式。
高潤霖還特別指出，數據顯示，我國急性心肌梗死患者抑鬱患病率為 21.66%，明顯高於健康人群的10.36%。雖然我國上述兩數據均低於全球其他 51 個國家和地區，但抑鬱與急性心肌梗死的相關性高於其他國家。研究還發現，中國居民重度抑鬱症患病率為 0.6%，重度抑鬱症是心臟病的危險因素之一。高潤霖說，這些數據需要臨床醫生高度重視，不僅要關注心血管病等患者的軀體疾病，還要關注其心理狀況、精神狀態，給予身心兼顧的綜合診療。
心血管病「警報值」變了嗎
當你出現了高血壓、血脂異常、糖尿病、睡眠障礙，這可能是為心血管病的到來拉響警報。中國科學院院士、中國醫學科學院阜外醫院顧東風教授結合《報告》分析，近年來，其中一些「警報」數值的變化，讓人喜憂參半。
多次高血壓流調顯示，我國成人高血壓患病率持續增長。與此同時，高血壓的知曉率、治療率和控制率在近年來也呈現出持續增長趨勢。知曉率從1991年的27%升至2015年的51.6%，同期治療率從12.0%升至45.8%，控制率從3.0%升至16.8%。
顧東風表示，讓患者知曉自己的血壓，給予其科學指導，從而促使其採取行動，通過有效的藥物和生活方式使血壓達標，30多年來，我國高血壓控制率增長五倍，對於中國這樣 的人口大國，這樣的成績是難能可貴的。這些成績的取得，很大程度上得益於國家健康促進相關工作、行動的推進。下一步要在這方面繼續加大力度，同時也要在治療的規範化、有效性、經濟效益評估方面進一步提升水平。
與此同時，7~17歲兒童青少年高血壓（與成人評價指標不同）患病率也呈現上升趨勢，從1993年的10.0%升至2011年的12.9%。顧東風表示，兒童期血壓升高，會導致一定比例的成年期高血壓。這提示，高血壓預防要提前到兒童青少年。
2002年至2012年，我國成人血脂異常率從18.60%升至40.40%。與此同時，血脂異常知曉率、治療率方面雖有提升，但無論較之患病率增速，還是高血壓的防治水平，進步水平有限。提示今後在「三高」防控中，要給予高脂血症以更多重視。
臨床診療有哪些新進展
《報告》顯示，中國心血管病患病率處於持續上升階段。推算心血管病現患人數3.30億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100 萬，肺原性心臟病 500 萬，心力衰竭890萬，風溼性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，下肢動脈疾病4530萬，高血壓2.45億。2017年心血管病死亡率仍居首位，高於腫瘤瘤及其他疾病。農村心血管病死亡率從 2009 年起超過並持續高於城市水平。2017 年農村心血管病死亡佔全部死因的比率為45.91%；城市心血管病死亡佔全部死因的比率為43.56%，均較上年有一定升高。
心血管疾病來勢洶洶，臨床「短兵相接」時，診療水平是否有提升？中國工程院院士、中國人民解放軍北部戰區總醫院韓雅玲教授介紹，2001年以來，我國急性心肌梗死（STEMI）患者急診的經皮冠狀動脈介入治療（PCI）比例明顯增加。2009年至2018年，中國大陸地區PCI治療例數從22.84萬升至91.53萬。近幾年PCI術中死亡率不斷下降，2018年死亡率為0.26%。2018年冠心病介入治療總例數為915256例，置入支架平均數為1.46個，急診介入治療佔45.9%。同時，心力衰竭患者住院病死率明顯下降。
外科診療方面，中國工程院院士、國家心血管病中心主任、中國醫學科學院阜外醫院胡盛壽教授介紹，中國心外科註冊登記（CCSR）2018年數據顯示：中國三級醫院（104家）的冠脈旁路移植手術相關院內病死亡率中位數為0.8%（0.5%~1.7%），但不同醫院間差距仍較大。2008年~2018年，該術後住院時間從11天縮短至9天，總住院時間從22天縮短至19天。先心病領域，我國地方醫院2018年先心病介入治療量為32 961例，治療成功率98.4%，嚴重併發症發生率為0.12%，死亡率為0.01%。2019年，全國心臟內外科醫師共完成約2000例經導管主動脈瓣置換術（TAVI）。對101例患者的研究顯示，採用Venus-A Valve系統進行TAVI，成功率為84.2%，相關質量數據不輸國際先進水平。
腦卒中變化趨勢提示什麼
「在我國，每5位死亡者中至少有1人死於腦血管病。2018 年，中國居民腦血管病粗死亡率為149.49/10萬，腦血管病佔總死亡的22%。」腦血管病專家、首都醫科大學附屬北京天壇醫院王擁軍教授表示，如果心血管疾病是、國人健康的最主要「殺手」，那麼腦卒中就是其中殺傷力最大的那個，且2005~2018年，中國居民腦血管病粗死亡率總體呈緩慢上升趨勢，主要原因是人口老齡化。高血壓和吸菸是卒中預防和管理中的首要危險因素，其次是血脂異常和糖尿病。
卒中的類型，在高海拔地區和平原地區有較大區別。國家醫院質量監測系統（HQMS） 2018 年納入卒中住院病人301 萬，缺血性卒中約佔 82%。但在高海拔地區，出血性卒中比例更高，其中西藏的卒中患者中，出血性卒中比例高達61%，青海為44%。這提示在不同海拔地區，腦卒中的診療特點也有所不同。
雖然腦卒中奪取了最多的國人生命，但住院患者治療的規範度卻有待提高。王擁軍選取卒中住院患者的遵循指南的幹預指標介紹，缺血性卒中患者遵循指南的幹預指標綜合得分為0.77（滿分1分），其中溶栓率規範率為 24.2%，房顫抗凝為 43.8%；腦出血患者遵循指南的幹預指標綜合得分 0.72，其中蛛網膜下腔出血綜合得分僅為0.59。這提示，腦卒中規範化治療，還有很長的路要走。
我們的認知、武器多了嗎
此外，《報告》還提示，面對心血管疾病，我們的認知水平和武器也在不斷升級。基礎研究方面，中國工程院院士、山東大學齊魯醫院張運教授結合《報告》解析，中國的高水平心血管基礎研究從 2005 年後開始起步。早期建立的研究團隊以海外回國的科學家為主，年均論文發表量逐步增加；2015 年後，我國團隊的研究論文數量迅速增加，並且在 2018 年雙雙突破兩位數。
心血管器械研發方面，中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫院葛均波教授介紹，國 家 藥 品 監 督 管 理 局 在 2018 年 1 月 1 日 至2019 年 8 月 31 日共批准 77 項醫療器械進入創新醫療器械審評通道，其中 35 項為心血管類產品，說明心血管領域的創新在中國醫療器械創新領域佔主導地位，佔比達到 45.5%；而且國產原創產品有 27 項，佔到 77.1%。
據悉，作為我國心血管病防控領域的權威報告，2005年以來，國家心血管病中心每年組織全國相關領域專家編撰《中國心血管病報告》。此次改版為《中國心血管健康與疾病報告》，內容方面增加了心血管健康行為、康復、技術創新與轉化等，力求倡導心血管全生命周期的健康管理。今年的報告入選材料為大樣本橫斷面和隊列人群流行病學調查、隨機對照臨床研究、大樣本註冊登記研究和社區防治典型案例等有代表性的、已發表的、高質量的研究結果，並經編委會專家的集體討論。
來源：健康中國
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原標題：《健康丨國人心血管健康狀況知多少？《中國心血管病健康和疾病報告2019》發布》
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