白珠黑珠均無出血之竅,目下眼皮只有淚竅,乃陽明經脈所貫注。《春秋傳》稱蔡哀侯之淚盡,繼之以血,則是血自淚竅出也。陽明脈起於承泣穴,淚竅出血,乃陽明燥熱所攻發,犀角地黃湯加歸尾、赤芍、銀花、白芷、粉葛、牛膝、石膏、草梢、治之。如風熱重,大便閉者,通脾瀉胃湯治之。陽明之脈,繞絡於目,故凡治目,多治陽明。吾嘗觀《審視瑤函》外障目翳諸方,共一百零,而用大黃者七十餘方,可知瀉陽明胃經之熱,是治目疾一大法門。治目衄者,可以類推,凡白虎湯、甘露飲、玉女煎均治陽明方,醫者審虛實先後而用之,罔不奏效。
夫目雖陽明經所屬,而實肝所開之竅也,血又肝之所主,故治目衄,肝經又為要務,地骨皮散(四物湯加牡丹皮和地骨皮)加柴胡、炒梔、益母草、及丹梔逍遙散治之。謹按病發於肝者,多是怒逆之氣火,耳鳴口苦,胸脅刺痛,宜從肝治之,可用上二方,及當歸蘆薈丸、龍膽瀉肝湯治之。病發陽明者,發熱口渴,目幹鼻幹,大便燥結,宜從陽明法治之。
小眼角乃少陽經脈所絡,原無出血之竅,少陽相火,隨經脈而出,衝動肝經血分則生血筋,竄入瞳珠及胬肉長出,亦見流血,但不多耳,宜小柴胡加青皮、當歸、紅花、膽草、丹皮,外用杏仁、白礬、銅綠點之。
大眼角,乃太陽經脈所絡,名精明穴。太陽氣血充足,眼角內結赤肉如珠。有大眼角內不起肉珠者,乃太陽之氣不足故也。太陽經有風熱,則大眼角生血筋胬肉,或微滲血點,外治總以血筋胬肉之法治之,內服防風通聖散去麻黃、大黃、芒硝,再服防風歸芎湯調之,點藥如上。以上兩條,均非目衄正病,以其起血筋,以系血分為病,故兼及之。此書為血說法,其有目疾膜翳等項,均有眼科專書,盡多可釆,茲不具論。
*防風芎歸湯*
生地五錢 當歸三錢 川芎一錢 甘草一錢 防風三錢
天門冬三錢 麥門冬三錢 生地黃三錢 熟地黃三錢 黃芩三錢 枳殼一錢 石斛三錢 茵陳三錢 甘草一錢 枇杷葉二片,去毛陳修園曰:胃為燥土,喜潤而惡燥,喜降而惡升。故用二地、二冬、石斛、甘草潤以補之,枇杷、枳殼降以順之。若用連、柏之苦,則增其燥。若用芪、術之補,則慮其升。即有溼熱,用一味黃芩以折之,一味茵陳以滲之足矣。蓋以陽明之治,重在養津液,方中地、冬等藥,即豬苓湯用阿膠以育陰意也;茵陳、芩、枳即豬苓湯用滑澤以除垢意也。治吐衄產後,跌打損傷,瘀血幹肺,鼻起煙煤,面目茄色。蓋謂肺金氣足,則制節下行,血不獨不能犯肺臟,而亦不能犯肺之氣分也。今不獨幹犯氣分,瘀血上行,並真犯肺臟。血者肝木所司,金氣將絕,木乃敢侮之;肺氣已敝,血乃得乘之。方取蘇木秉肝木之氣,色赤味鹹以破血,是治肝以去肺之賊;而急用人參生津,調肺以補氣,使肺氣一旺,則制節自行,而血不得犯之矣。