原創 李鴻政 聽李醫生說 收錄於話題#驚心動魄的醫學故事116個
一高中同學找到我，十幾年沒見了。說他媽媽最近這幾年經常會暈倒，有一次還摔破了腦袋，怪嚇人的。在當地醫院看也看過了，檢查也檢查過了，愣是沒發現什麼毛病。知道我是醫生，想讓我幫忙看看。
我苦笑，說我幫忙看是不大可能的了，畢竟我不是全能的。但你可以考慮來我院神經內科或者心內科看看，或許有幫助。
阿姨都是在什麼情況下暈倒啊，我問。
也不知道什麼情況，反正就突然倒下來了，而且發病時臉色白得嚇人，可以說是面無血色，村裡人說是......是中邪了。電話那端我這位高中同學越說越瘮人。
我笑了一下，說中邪是不可能的了，都什麼社會了，還相信那一套。你具體說說什麼情況，我好幫你介紹相熟的醫生。
就是這樣啊，就是會突然倒地，過幾分鐘就會醒過來。他說。
醒來後能回憶起剛剛發生什麼事情麼，我問。
那應該不能吧.....好像是不能，我得確認下。每次醒來都迷迷糊糊，好一會才回過神來，有一次還撞破了腦袋，流了很多血，縫了兩針。嗨，別提多倒黴了。老這樣下去也不是辦法。
聽他這麼一描述，我首先考慮會不會有心內科疾病，比如病態竇房結症候群、快速性心律失常等。人的心臟是泵血的，源源不斷泵血給機體使用，一旦心臟出了問題，比如跳動不規律，或者長時間不跳動（超過6秒）、或者跳動非常快也都是不能有效泵血的，大腦就會缺血缺氧，人就會喪失意識，跌倒，甚至會猝死。
所以說，我們每天能聽到自己心臟整齊有節律並且有力量的心跳聲是多幸福。
你媽媽有沒有過什麼心臟病啊？什麼心律失常、風溼病之類的，有麼。我問他。每次暈倒前有沒有說胸口悶、心慌、胸痛等等？
沒聽說啊，我懂事以來都沒聽說過。而且前段時間去醫院也做了心電圖，還做了那個什麼24小時心電圖，都沒有發現什麼問題，醫生也沒解釋清楚，糊裡糊塗就出院了。他悻悻地說。
嗯，光做心電圖是不夠的，24小時心電圖是必須的。因為你給患者做心電圖的時候，她沒發病，所以心電圖不能抓到病變。必須延長心電圖時間，所以有了24小時心電圖，病人24小時一直連著電極片，數據時刻傳輸入中心，就能監測24小時的心電情況。如果這24小時內有異常情況發生，就會被立刻記錄下來。
當然，如果24小時內也沒有疾病發作，那麼也一樣抓不到病變。畢竟患者不是天天暈倒的，而是隔幾個星期，甚至隔幾個月，甚至幾年才發生一次。我這位同學的媽媽，則是幾個月發生一次，所以做24小時心電圖沒看到問題也是可以解釋的。
那我要來你們醫院看心內科麼？按照你這個分析。他問我。
是的，首先肯定是先來看看心內科，詳細檢查清楚。除了做24小時心電圖，可能還要做心電生理檢查，你不是說之前的心電圖都沒有發現異常嘛，所以要進一步做心電生理檢查，到時候醫生會用其他方法刺激她的心臟，看看能不能誘發心律失常發作，如果能，那就說明她是有心律失常的，暈倒就可能是心律失常導致的，到時就可以針對處理了。這個道理是很簡單的，等待病人發作再來做心電圖就好比守株待兔，事實證明守株待兔是行不通了，我們得主動出擊，略施小計引蛇出洞，只要蛇頭出來了，就一把卡住它。
好比喻，我聽明白了。同學笑呵呵地說，難怪我們這裡一直沒找到問題，原來是沒有用到「引蛇出洞」這一招。
那也不一定，我趕緊解釋，我並沒有說你媽媽一定是心臟的問題，也可能是別的問題導致暈倒啊，比如有沒有腦袋的問題，癲癇也是會表現為暈倒的，還有腦血管疾病引起的短暫腦缺血發作都會引起暈倒，這就屬於神經內科的疾病了，也需要進一步檢查。
那會不會是羊角風（癲癇）啊，我聽人說反覆暈倒可能是羊角風啊。他略帶緊張地問我。
你媽暈倒後有沒有四肢抽搐、口角流泡沫、牙關緊閉、眼球上翻等情況。我問他，這是典型的癲癇發作表現。
都沒有哦，暈倒了就跟睡著了一樣，很安靜的。他說。
那就不像。還是要排除心律失常的問題。我說。
我還聽說，如果是心律失常引起的暈倒，可能得裝起搏器，是麼？他問。
嗯，部分情況是這樣的，比如你媽媽是因為心跳很慢或者長時間不跳導致的暈倒，那麼給心臟裝個起搏器，讓心臟能有序地跳動是必要的。但不總是這樣，如果是心臟跳得很快很快導致不能有效泵血而暈倒，那就無需起搏器啊，它不是不跳啊，是跳過頭了，這時候也可以考慮吃藥或者小手術減慢心率，讓心臟不要亂跳，好好泵血，也是可以的。我儘可能用大白話給他解釋。
明白了，裝個起搏器大概多少錢？他直接問我。
這我說不好，得幾萬塊吧，我真不知道，到時候我幫你問問。
我們倆再聊了幾句，最後決定下周一就過來。
周一很快就到了，他也如約把病人（他媽媽）帶了過來，我們簡單客套兩句，就直奔主題了。
經過與病人當面交流，我才進一步了解了情況。
原來病人每次暈倒前都會感覺到虛脫、乏力，有時候會有噁心想嘔，渾身起雞皮疙瘩，這種狀況持續不到2分鐘，馬上就要倒下了。好幾次來不及躲避或者站穩，撲通一聲只狠狠摔倒在地，阿姨還把頭頂上那個縫了兩針的傷口露出來給我看，說你得幫幫你阿姨啊，不能再摔了，這次摔地上砸個吭倒還好，下次萬一在遊泳的時候暈倒那就真的過去了。
她擔心的情況，也正是我擔心的。這說明她是一個合格的病人，知道癥結所在。這幾年來，大大小小的暈倒差不多有20多次了，她自己說，都摔出經驗來了。最近這幾次快要暈倒時，她趕緊躺地上，等醒過來的時候，安然無恙。
我給她豎起大拇指，誇她機智。
是真的很機智。
我帶她去看了心內科主任，主任問清楚了情況後，說首先肯定得排除心臟的毛病，雖然既往心電圖沒發現問題，但的確需要進一步心電生理檢查，如果是有毛病，可能需要植入起搏器。
那就住院吧。
住院幾天，檢查差不多都做完了。
那一天我在忙，同學來電話，說剛剛做完了心電生理生理檢查，醫生說沒問題，沒發現多大問題，不是心臟問題導致的暈倒。
這是好消息。
那神經內科醫生看了嗎？我問他。
也看了，昨天神經內科主任過來會診了，說也不是癲癇，頭顱MRI、腦電圖等也做了，腦袋也沒發現問題，主任說不是腦部腫瘤，也不是腦血管疾病導致的暈倒。我這位非醫學專業的同學，此時此刻說起醫學術語來朗朗上口，呵呵，果然是久病成良醫啊。
那會是什麼問題啊？我抽空過去心內科一趟，問主管醫生當前的考慮。管床的醫生說，現在看起來，不大像心臟和腦袋疾病引起的暈厥（暈倒的專業詞彙），我們反覆問過病人自己了，其實她每次發病（暈倒）時都有一定的心理因素，要麼是比較緊張，要麼是比較勞累，我們可能趨向於神經反射方面問題導致的暈厥，比如血管迷走性暈厥！
血管迷走性暈厥。
事實上我是了解這個疾病的，一開始我也是懷疑病人是這個問題。但畢竟血管迷走性暈厥是一種良性疾病，我們看病，肯定得首先排除最嚴重的問題，而心臟、大腦導致的暈厥肯定是更嚴重的。但既然現在患者明確排除了心臟和大腦的問題，那就完全可以考慮這個血管迷走性暈厥了。
什麼叫做血管迷走性暈厥？說白了，就是患者在很多因素的作用下，比如心情焦慮、緊張、害怕或者勞累或者其他不明原因作用下，導致了迷走神經興奮、血管擴張，導致大腦一下子供血不足，從而發生意識喪失，等過了十幾秒或者幾分鐘，血管重新收縮了回來，大腦供血恢復了正常，人自然就醒過來了。
我同學的媽媽目前考慮這個血管迷走性暈厥。
但也僅僅是懷疑而已，還需要進一步檢查。醫生說。
也就在這時候，我同學突然衝進了辦公室，上氣不接下氣，神色慌張，說我媽媽剛剛又倒在了b超室，醫生現在在搶救.....
他話還沒說完，管床醫生就奔了出去。
直奔b超室。
我也快步跟了過去，問我同學到底怎麼回事。我同學氣喘籲籲地說，剛剛做完B超，醫生說肝臟長了個瘤子.....出來後我媽就一直念叨這事，沒兩下子就倒地上了....
醫生很緊張，但我這位同學倒不是非常緊張。
看來是見多不怪了。
等我們到達現場時，病人已經悠悠醒來了。緊皺著眉頭，不停地問旁邊的醫生，是不是肝癌，到底是良性腫瘤還是惡性腫瘤。
一旁的醫生哭笑不得，病人剛剛暈倒時大家都嚇得魂魄出竅了，b超室的醫生跟臨床科室不一樣，他們不經常處理危重患者，還沒下床就倒地需要搶救的情況也不多見，緊張是難免的。這時候患者自己醒來過來，還沒來得及用藥就醒過來了，大家都舒了一口氣。
才發現周圍集結了B超科所有的醫護力量，大家都以為有病人需要心肺復甦了，沒想到病人自己又醒了，又活了過來。
心內科管床醫生到達現場後，一直數著病人的脈搏，完後緩緩地說，脈率大概80次/分左右，不算太快或者太慢。不像是心律失常導致的暈倒，當然，不能排除暈倒時是有心律失常的，現在又恢復了。但是患者已經做過心電生理檢查了，明確排除了心臟的毛病。
我同學悄悄地告訴心內科醫生說，我媽剛剛聽到自己肝臟有腫瘤後，不到一分鐘就直接摔地上了......你說這個會不會是嚇到啊？這太誇張了吧。
我跟心內科醫生面面相覷，看來患者還真的是情緒波動引起的血管迷走性暈厥啊。
也怪那個B超科的醫生，好端端地跟病人扯什麼肝臟腫瘤呢，即便是有腫瘤，那也由他的管床醫生告知不更好麼，而且b超也不能100%肯定到底是肝癌呢，還是肝囊腫，或者是肝膿腫，或者是肝血管瘤.....這麼快就直接讓病人知道有肝臟腫瘤，豈不得活活嚇死。
其實B超醫生說的很嚴謹的，只是說發現有肝臟腫塊，沒說是肝癌啊。但病人自己不懂啊，一聽到肝臟腫塊肯定就想到肝癌啊，因為平時聽得最多的就是肝癌了。這也再次告訴我們醫生，跟病人講話還是要很注意很講究的，我們的每一句話在病人聽來都是權威，都可能會對患者造成巨大的影響。這是一種信任，也是一種責任。
可以說，患者這次發病，醫生是兇手啊。醫生的一句話，直接讓患者癱倒在地。
但也感謝她這句話，正由於這句話，更加讓我們有理由相信患者是血管迷走性暈厥了。如果是心臟或者腦袋的問題，怎麼可能因為一句話就嚇暈倒呢，那是萬萬不可能的。後來一查文獻，發現原來將近70%的暈厥都是血管迷走性暈厥，而大腦和心臟的原因僅僅佔據小部分因素，但因為它們後果最嚴重，所以需要第一時間考慮。
怎麼治療呢？血管迷走性暈厥怎麼治療呢？同學問。
這個還真不用植入起搏器，但要說治療也是很困難，幾乎沒有很好的藥物，只能說預防發作吧，少聽點讓人恐懼的、驚慌的、焦慮的語言，避免接觸暈倒的誘因，然後每次真的要暈倒前，如果能感受到，那就趕緊平躺下來，這是能減少碰撞外傷的最關鍵步驟。等過一兩分鐘慢慢就會緩過來了。
那萬一是在水裡遊泳呢？我同學繼續問，我媽可喜歡遊泳了。如果沒人發現，豈不是會淹死了。
那是啊，為了避免意外發生，還是減少遊泳吧。即便真要遊泳，也要旁邊有人看著，不能獨自一人。我很嚴肅的說。
真的沒藥吃麼？他仍然不死心。
是啊，是沒藥吃。不是我說的，是心內科醫生說的，藥物效果也不好。關鍵是及早識別發作，及早躺下。避免接觸誘發因素。我攤開手說。
好的，大家開始對號入座吧，看看有多少人的暈倒是血管迷走性暈厥。
祝好！
（完）
血管迷走性暈厥是指各種刺激通過迷走神經介導反射，導致內臟和肌肉小血管擴張及心動過緩，周邊血管突然擴張，靜脈血液回流心臟減少，造成血壓下降、心動過緩、肌無力、站立不穩而摔倒、一過性黑蒙、意識喪失的症狀。臨床表現為立位或坐位起立時突然發生暈厥，一般預後較好，老年患者要多加重視，預防摔倒。
血管迷走性暈厥仍缺乏特效的治療方法和藥物，對於一部分沒有先兆症狀，經常突然出現暈厥、摔倒的患者，尤其是摔倒後反覆發生外傷或經常暴露在易受傷的環境中的人，預防性治療是很有必要的。
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