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誠信為本·仁義百年
從事保險工作的周女士在過去一周反覆出現發作性頭痛、頭暈，休息後能緩解，緩解後無任何不適與常人無異，但頭痛發作時疼痛難忍，並且有全身乏力症狀。周女士四處求醫無效後，她來到益陽市中心醫院門診就診。
為進一步確診，周女士被收入神經外科一病區住院。入院後根據周女士發病特點和詳細體格檢查結果，神經外科一病區醫療團隊給周女士完善常規頭部磁共振掃描序列及增強序列，以便明確是否是腦出血、腦梗死或腦腫瘤等原因導致頭痛，但周女士磁共振結果並未提示這些病變，病因未能找到。但神經外科一病區醫療團隊還是發現了一些蛛絲馬跡：周女士右側側腦室較左側側腦室增大，中線向左移。一般這種情況多考慮為腦室內有佔位性病變堵塞了右側腦室流出道，可是增強磁共振並未看見佔位病變！這到底是怎麼回事？
頭部MRI見右側腦室擴大
頭部MR增強未見明顯異常
神經外科一病區孫學志主任醫師再查看了周女士詳細情況後認為：雖然常規頭部磁共振序列和增強序列並未發現明顯異常，但是右側腦室大、中線移位，肯定是有梗阻病灶存在。只不過，這種梗阻病灶在常規及增強序列中「隱形」了。這時可以用特殊的磁共振序列——頭部磁共振水成像技術，讓「隱形」病灶顯現出來。在磁共振室黎晶醫師技術支持下，周女士完善頭部磁共振水成像後顯示：右側室間孔佔位性病灶。
那麼，這是個什麼病灶呢？為什麼會隱形呢？這個病灶是不是周女士頭痛的病根呢？
以熊明主任醫師為首的神經外科一病區團隊根據磁共振影像學特點和周女士頭痛特點分析認為：這是一枚位於右側室間孔的囊腫，囊腫內含大量液體且囊腫壁無血管組織，所以這枚囊腫就淹沒在腦室內的腦脊液中，因此這個病變「隱形」了，只有在水成像技術下才能顯出它的「真身」來。
頭部水成像drive序列
周女士反覆發作性頭痛與該右側室間孔囊腫有關（上圖紅箭頭所示位置），這個囊腫在腦脊液中就像水草一樣擺動，當囊腫擺動到堵塞室間孔時，此時右側腦室腦脊液循環受阻，形成梗阻性腦積水，引起右側腦室顱內壓力變高，導致劇烈頭痛發作。當體位改變時，囊腫所致的堵塞解除，腦脊液循環恢復通暢，梗阻性腦積水解除，右側腦室壓力下降，頭痛緩解。
神經外科一病區醫療團隊討論後決定為周女士採取腦室鏡下右側室間孔佔位切除術。腦室鏡下手術與傳統手術相比具有耗時短、創傷小、恢復時間快等優點。在手術室、麻醉科等科室大力支持下，手術順利完成，手術切口僅3釐米長，術中及術後病理證實病變為脈絡叢囊腫,切除病變後周女士腦積水解除，經過一段時間護理後痊癒出院。
術中發現為脈絡叢囊腫
患者術後康復出院
什麼是脈絡叢囊腫？
脈絡叢囊腫又叫非膠樣神經上皮樣囊腫, 為脈絡叢的血管結締組織中軸退變、液化和液體局部積聚所至，是一種很少見的神經外科疾病，多見於胎兒, 偶見於成人，脈絡叢囊腫在整個腦室系統均可發生, 但多見於側腦室體部與三角部，囊腫體積小時無臨床意義, 當囊腫增大出現佔位效應或囊腫阻塞室間孔以及中線結構受刺激時可出現臨床症狀，主要臨床表現為：間歇性頭痛、噁心和嘔吐，癲癇及單側運動或感覺障礙。顱內高壓為暫時性和間歇性，與體位改變有關。可能是囊腫在腦室內浮動阻塞室間孔所致。體徵的產生可能與囊腫壓迫周圍功能結構有關。目前對此病的診斷主要依靠頭顱CT及MRI掃描檢查，對於位於室間孔的小型病灶診斷較為困難。
神經外科簡介
益陽市中心醫院神經外科創建於1994年5月，2015年評為湖南省省級臨床重點專科，科室分為三個病區：一病區、二病區、重症監護病房；設立5個亞專科：腦血管病組、腦腫瘤組、神經創傷組、功能神經外科組、神經重症組；共有醫生23人，包括主任醫師7人，副主任醫師6人，主治醫師5人，經治醫生5人，其中碩士研究生11人；副主任護師5人，主管護師12人；開放床位100張。
科室開展的特色專科治療：1、腦、脊髓腫瘤：各種顱內及脊髓腫瘤包括腦（脊）膜瘤、膠質瘤、聽神經瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等的顯微手術治療，其中經蝶垂體瘤切除術成熟，神經內鏡技術也穩步開展；2、腦血管病：包括顱內動脈瘤、腦血管畸形、頸內動脈海綿竇瘻、頸動脈狹窄、煙霧病等的顯微手術治療及介入治療，高血壓腦出血的顯微鏡及內鏡手術及立體定向血腫抽吸術；3、功能神經外科：包括面肌痙攣、三叉神經痛的微血管減壓術、帕金森病的腦深部電刺激術等；4、重型顱腦創傷的綜合治療；5、腦膿腫、腦寄生蟲病顯微手術和立體定向治療；6、腦積水分流術；7、顱骨修補手術。
神經外科設有專家門診、腦立體定向手術室、腦電視頻監測和動態腦電圖檢查室、神經外科實驗室。醫院及科室擁有先進的醫學影像系統，如MRI、CT、DSA等；腦功能檢查、治療及監護設備，如視頻腦電圖監測儀、顱內壓監測儀、無創腦水腫監測儀、腦電治療儀、降溫毯、進口呼吸機、心電監護儀等設備；先進的手術設備，如卡爾蔡司進口顯微鏡、萊卡手術顯微鏡、神經內鏡系統、術中神經導航系統、術中神經肌肉電生理監測儀、leksell立體定向儀、超聲吸引刀、進口顯微手術器械及雙極電凝、進口低溫射頻刀、蛇牌開顱動力系統及磨鑽等。並設有專門的神經外科監護病房。
健康諮詢電話：
0737-4206661（神經外科一病區）
0737-4206802（神經外科二病區）
0737-4205392（神經外科三病區）
【來源：益陽市中心醫院】
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