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風溼性疾病病因各異，血液中存在多種不同的自身抗體，實驗室檢查在風溼性疾病的診斷中佔據重要地位；此外，由於風溼病病程長，藥物副反應較多，治療時間也長，定期門診檢測血液中相關指標，對判斷疾病活動性以及監測治療藥物的不良反應等有重要的意義。
風溼病病種繁多，病情複雜，在病人診治過程中，各種實驗室檢查必不可少，而檢查結果也是一個十分複雜的問題，往往需要醫生結合患者病情綜合分析判斷，才能做作出較為客觀正確的診斷。
下面介紹一些常見風溼病實驗室指標：
風溼病簡介與分類
廣義上認為凡是引起骨關節，肌肉疼痛的疾病皆可歸屬為風溼病。延續下來，至今在風溼病分類上，廣義的已有100多種疾病，包括了感染性、免疫性、代謝性、內分泌性、遺傳性、退行性、腫瘤性、地方性、中毒性等多種原因引起的疾病。狹義上應該僅限於內科與免疫相關範疇的幾十種疾病。其中有些病還是跨學科的，如痛風，骨關節病，感染性關節炎等。
疾病分類如下
1. 以關節炎為主的：如類風溼關節炎( A)，Still病又分為幼年型和成人型，強直性脊柱炎（AS)，銀屑病關節炎。
2. 與感染相關的：如風溼熱，萊姆病，賴特症候群，反應性關節炎。
3. 瀰漫性結締組織病：系統性紅斑狼瘡(SLE)，原發性乾燥症候群(pSS), 系統性硬化症(SSc)，多發性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性結締組織病(MCTD)，血管炎。
風溼病檢查
方法有常規檢查、血清學檢查、關節液檢查、X線平片檢查和關節鏡檢查等，實驗室常用以下實驗室指標：
紅細胞沉降率（ESR）
也稱血沉，風溼病患者病情活動時，ESR增高，但ESR增高不等於患有風溼病。ESR可隨著風溼病病情緩解而下降，可以作為藥物療效判斷指標之一。ESR不是病情活動的特異性指標，有時ESR與病情活動並不一致。
類風溼因子（RF）
RF對類風溼關節炎的診斷有重大意義，陽性率達60%～80%。風溼性疾病，如系統性紅斑狼瘡、乾燥症候群、血管炎等RF陽性。慢性感染性疾病，如細菌性心內膜炎、結核等RF也可陽性。
但RF不是類風溼關節炎特異性指標，RF陰性不能排除類風溼關節炎診斷，而RF陽性也不等於就是類風溼關節炎，例如在正常老年人約有5%陽性率。
Ｃ反應蛋白（CRP）
Ｃ反應蛋白是炎性反應性蛋白之一，風溼病病情活動時Ｃ反應蛋白升高，與病情有嚴密關係。其他炎症，如感染或外傷等C反應蛋白明顯升高。
抗鏈球菌溶血素O
抗鏈球菌溶血素O也稱抗O，抗鏈球菌溶血素O升高提示近期有溶血性鏈球菌感染，有助於風溼病診斷，可結合患者年齡和其他臨床表現進一步確診。高脂血症、巨球蛋白血症等也可發現抗鏈球菌溶血素O增高。
在有的醫院，風溼全套是一個血液常規檢驗的組合，一般包括以上四項：類風溼因子，C-反應蛋白，ESR，抗鏈球菌溶血素。檢驗結果對風溼病和類風溼病有明確的診斷意義。
相關抗體
HLA-B27作為遺傳標誌物，90％以上的強直性脊柱炎（AS）患者存在HLA-B27陽性。但需注意的是HLA-B27陽性並不意味著病人就是強直性脊柱炎。單憑HLA-B27陽性不能診斷AS，而HLA-B27陰性也不能除外AS。
抗核抗體（ANA）是風溼性疾病的初步篩選試驗，對風溼病的診斷極為重要。因此，大部分風溼病人可出現ANA陽性，比如系統性紅斑狼瘡病人90％~98％陽性。然而ANA陽性也可見於少數正常人（尤其老年人），慢性感染，肝病以及使用某些藥物。臨床上有很多病人在治療過程中雖然症狀緩解，但ANA始終陽性或滴度沒有下降，其實，ANA與疾病波動無關，ANA陽性或高滴度並不意味疾病嚴重。
抗可提取的核抗原抗體(ENA抗體)包括抗Sm,RNP,SSA,SSB,Scl-70,jo-1及抗核糖體抗體等自身抗體，主要用於系統性紅斑狼瘡（SLE）、亞急性皮膚型狼瘡(SCLE)、混合性結締組織病(MCTR)、硬皮病(SSc)、乾燥症候群(SS)和多發性肌炎/皮肌炎(PM/DM)等自身免疫性風溼病的診斷和鑑別診斷。其中：
抗Sm是紅斑狼瘡的標誌性抗體；
抗RNP可出現在MCTD,SLE,SSc等患者血清中；
抗SSA陽性則可能提示SS或SCLE；
抗SSB是SS的標誌性抗體；
抗jo-1是PM/DM的標誌性抗體；
抗Scl-70是SSc的標誌性抗體；
抗核糖體抗體陽性則提示SLE。
患者應該切記雖然某種抗體陽性可能提示某種疾病，但不是絕對的，臨床診斷更重要的依據是臨床表現。
抗DNA雙鏈抗體（抗dsDNA）也是系統性紅斑狼瘡(SLE)的特異性抗體，但診斷仍需要結合臨床表現。
抗心磷脂抗體（ACL）作為抗心磷脂症候群中的重要自身抗體，ACL陽性往往提示易發生動靜脈血栓形成，腦血管意外發生率高達56％。抗心磷脂抗體與SLE密切相關，ACL陽性的SLE病人易出現血栓，血小板減少性紫癜，繼發性貧血等症狀。抗心磷脂抗體陽性的女性患者易發生習慣性流產。但由於試驗技術所限，ACL可出現假陽性，某些疾病如感染也可以導致暫時ACL的升高。
補體的檢測項目包括CH50,C4,C3,B因子，在SLE患者中補體水平降低一般意味著SLE活動，而補體升高往往提示感染。
抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)是系統性壞死性血管炎的血清標記物，對於血管炎疾病的鑑別診斷及預後估計均有價值，而且是疾病活動的一個重要指標。在病人發病（復發）時，ANCA滴度均升高。ANCA可出現二類抗體：胞漿型(c-ANCA)或PR3-ANCA:主要與韋格納肉芽腫血管炎有關；核周型（P-ANCA）或MPO-ANCA可在churg-Strass症候群及潰瘍性結腸炎的病人中產生。
參考：
林向陽朱小春《風溼免疫性疾病的檢驗診斷》. 人民衛生出版社.2014
慄佔國，唐福林. 凱利風溼病學（譯）. 第8版.北京：北京大學醫學出版社,2011
來源：IVDpoct