感冒後聲音嘶啞,竟是心臟搞的鬼

2020-12-23 澎湃新聞

感冒後聲音嘶啞，竟是心臟搞的鬼

2020-10-23 11:27 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創 鄭智 醫學界心血管頻道 收錄於話題#鄭兒八經說心事17個

感冒嗓子啞，不一定正常！

本例要點

該病人以「聲音嘶啞」為首發症狀，並無心血管病症狀，而就診於耳鼻喉科。檢查發現左側聲帶麻痺，胸部平掃CT發現主動脈弓部動脈瘤，經胸腹主動脈CTA確診為主動脈弓部假性動脈瘤，累及左側喉返神經而導致聲嘶。

我是一名工人，兩周前感冒後出現聲音嘶啞，我開始沒在意，以為是感冒的後遺症。

但感冒好了以後，聲音嘶啞仍沒有緩解。我想是不是自己說話太多引起的嗓子啞，但是卻沒有喉嚨痛的症狀。

於是我去醫院耳鼻喉科門診，看看喉嚨裡到底是什麼問題。

醫生用纖維喉鏡檢查發現左側聲帶麻痺。我就納悶了，怎麼聲帶會無緣無故麻痺呢？

接下來進行了一系列檢查，其中胸部平掃CT發現主動脈弓部可能存在動脈瘤（圖1）。

圖1 平掃CT提示主動脈弓部瘤可能（紅箭頭所示）

我想不通了，明明是聲音嘶啞了，卻怎麼被診斷為心血管疾病呢？

原來是控制聲帶的神經（喉返神經）受到主動脈瘤壓迫導致的。正常人體迷走神經發出左右喉返神經控制聲帶，但兩側喉返神經的走形路徑不同，左側喉返神經在主動脈弓處繞回，右側喉返神經在右鎖骨下動脈處繞回（圖2）。

某些主動脈疾病（如本例主動脈弓部瘤），局部壓迫左側喉返神經而造成聲嘶。

圖2 雙側喉返神經解剖示意圖

我的主動脈CTA檢查發現主動脈弓部形成假性動脈瘤，瘤體增大局部壓迫左側喉返神經而導致左側聲帶麻痺，引起臨床上聲音嘶啞的症狀（圖3、4）。

圖3 CTA顯示主動脈弓部假性動脈瘤（紅箭頭所示）

圖4 CTA三維重建顯示主動脈弓部假性動脈瘤（紅箭頭所示）

診斷明確後，治療顯得相對簡單。我被安排了腔內治療手術，術後我體內主動脈弓部瘤這個「定時炸彈」被拆除了，但聲音嘶啞症狀並沒有得到徹底的改善。醫生解釋，腔內微創治療主動脈弓部瘤並不是切除了這個異常的動脈瘤，而是通過支架將瘤體內隔絕，使得其內血栓化形成，從而減少破裂的風險（圖5）。聲音嘶啞的症狀隨著對側神經代償能得到部分緩解。

圖5 腔內治療術後複查CTA顯示主動脈弓部瘤血栓化（紅箭頭所示）

本例小結

（1）臨床上，主動脈疾病的症狀群分布廣泛，其中包括聲音嘶啞，其主要原因與主動脈弓部瘤體壓迫左側喉返神經有關，非心血管專業醫師應該注意；

（2）主動脈弓部動脈瘤治療可採取腔內手術的方式。

專家簡介

鄭智

鄭智，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院心臟大血管外科，副主任醫師，德國法蘭克福大學醫學博士。美國心臟病學院（ACC）國際附屬會員；國際血管聯盟（IUA）中國分部胸主動脈專業委員會委員；亞洲心血管及胸腔外科學會（ASCVTS）成員；世界華人醫師協會(WACD)會員；中國研究型醫院學會血管醫學專業委員會委員；中國醫藥教育協會胸痛專業委員會委員；提出A型主動脈夾層微創腔內治療及「以醫學人文關懷為導向」的主動脈夾層個體化治療理念，倡導心血管急危重症救治中的「醫學創新、人文創新、科普創新」，在國際期刊（SCI）及國內雜誌發表醫學論文三十餘篇。

本文首發：醫學界心血管頻道

本文作者：鄭智

原標題：《感冒後聲音嘶啞，竟是心臟搞的鬼！》

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