放療是腫瘤治療中的一把重要利器，然而，與手術、化療等治療相比，卻在實際診療中常被患者「冷遇」。其實，很多人對放療的認識還停留在「過去時」。
近年來，河南省腫瘤醫院放療科通過科研領航，運用立體定向放療（SBRT/SRS）等先進技術，在亞毫米級實現精準打擊腫瘤的同時，減少對周圍器官損害，使得精準放療變成癌症治療的優選。
精準放療
治療效果不亞於手術
肺癌位居我國惡性腫瘤發病率和死亡率的首位，其中，大約80%是非小細胞肺癌，手術常是首選的治療手段。但還有一部分不能手術，或者患者不願意手術。
75歲的右肺中葉早期腺癌患者張女士就因合併心臟病、腦血管病和肺氣腫，而不能手術。
針對張女士的病情，河南省腫瘤醫院放療科制訂了精細的立體定向放射治療（SBRT）方案，精確照射腫瘤的同時最大限度地保護了腫瘤周圍的正常器官和組織，最大限度提高腫瘤控制率降低併發症。
「放療是利用具有穿透能力強和較高能量的射線對腫瘤進行照射，從而殺死腫瘤或抑制腫瘤生長的一種治療手段。」在河南率先開展SBRT的放療專家、河南省腫瘤醫院放療科主任葛紅教授介紹說，在國際上，SBRT立體定向放療已成為不能或拒絕手術的早期肺癌患者的標準治療手段。SBRT的特點就是精準定位，單次可以給到很高的劑量，直接殺傷腫瘤細胞核，使腫瘤出現崩塌狀態。過去一個常規放療需要25~30次的照射次數，現在只要1~8次照射就能達到同樣的治療效果。
我國首部《早期非小細胞肺癌立體定向放療中國專家共識（2019）》指出，SBRT立體定向放療對於不可手術的早期非小細胞肺癌，局部控制率超過90%，治療效果與手術相當。
對於頭頸部惡性腫瘤來說，放療則是優選治療方式。比如，鼻咽癌解剖學位置特殊，結構複雜，手術風險大。鼻咽癌90%為低分化鱗狀上皮細胞癌，對放療具有相當高的敏感性，放射可以同時照射到原發灶及頸部淋巴轉移病灶，達到治療的目的。據了解，早期鼻咽癌放療的5年生存率為90%以上，而早期聲門癌放療的5年生存率為95%以上，還可保留正常發音功能。
再拿「癌中之王」胰腺癌來說，其外科手術切除胰頭癌的5年生存率約為15%，胰體尾癌僅為5%左右，而SBRT治療的5年生存率達17%。
「精準放療在消滅癌細胞的同時很少傷及周邊組織，優勢越來越明顯。」葛紅主任說，約70%的腫瘤患者需要放射治療，40%是放療或放療參與治癒的。
晚期腫瘤
聯合放療消除轉移灶
今年31歲的陳女士，年紀輕輕，卻已是肺腺癌右鎖骨上淋巴結轉移。
按照過去的標準，基本就是勸退回家了，因為沒有更好的治療方法。
2019年8月，陳女士慕名來到河南省腫瘤醫院放療科求治，葛紅主任的團隊使用「放療+免疫」的聯合方式予以治療，一方面靠藥物把腫瘤縮小，另一方面通過SBRT放療技術消滅微小的轉移病灶。至今，陳女士狀況良好。
乳腺癌的發病率，位居女性惡性腫瘤的首位。放療是乳腺癌規範化治療的最重要的環節之一。在河南省腫瘤醫院放療科，醫生會根據乳腺癌患者不同的分子分型、腫瘤大小、數量、位置以及患者自身身體狀況等多種因素綜合評估，制訂相應合適的放療方案。
又比如，咱們河南高發的食管癌，放療在疾病不同階段均有不同程度的參與。尤其是食管癌具有高度侵襲性，50%的患者就診時因轉移而不可手術切除，這時，就需要放療出手了。
「事實上，不管是早期還是晚期，大約70%的惡性腫瘤患者在治療不同階段都需要接受放療。」葛紅說，隨著免疫治療、靶向藥的不斷進步和發展，在治療方式上「聯合治療」將是日後的趨勢，比如手術聯合放療、免疫聯合放療、化療/靶向聯合放療等，最終目的不僅要讓患者活得長，還活得好，生活質量有提高，腫瘤成為可控的慢性病。
專病專治
打造終極診療能力
一個人的精力是有限的，不可能對所有病種達到精通。
在河南省腫瘤醫院放療科，細化亞專科至病種，擁有頭頸部腫瘤（3個亞專業組）、胸部腫瘤（9個亞專業組）和腹部腫瘤（6個亞專業組）3個亞專科。
頭頸亞專科以收治鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、鼻腔癌、口腔癌、喉癌等頭頸部惡性腫瘤為主；
胸部亞專科主要收治肺癌、食管癌和縱膈胸壁腫瘤；
腹部亞專科以收治結直腸癌、胃癌、乳腺癌、淋巴瘤為主。
「專病專治，讓學科更加細分化，是各類學科建設的趨勢。」葛紅主任說，通過亞專科分組，可以做到業有所長、術有專攻，這對於腫瘤患者來說，放療也將更加精準。
在河南省腫瘤醫院放療科近年來的變革中，讓患者最大獲益、讓員工最為驕傲的就是建立了擁有自主智慧財產權的放療信息化平臺。
該平臺以「患者」為索引，清晰定義了覆蓋放療的步驟節點，明確了每個步驟的流轉節點，實時展示哪個環節有多少個工作待完成，實現了科室各崗位工作任務的無縫對接，極大地提升了放療工作效率，患者不用再排隊跑「冤枉路」。現在，放療科的部分工作已實現無紙化。
科室擁有Vitalbeam、Halcyon、Turebeam、infinity等高端直線加速器10臺，模擬治療定位機1臺和CT模擬定位機2臺，為實現亞毫米級的精準放療提供了必要助力。目前，最新的第六代射波刀已經招標完成，將於2021年完成安裝。
科研領航
對標國際建一流學科
作為國內最早開展精準放療技術的單位之一，河南省腫瘤醫院放療科是省內為數不多能開展全身放療、半身放療、三維適形放射治療（3D-CRT）、適形調強放射治療(IMRT)、圖像引導放射治療（IGRT）、立體定向放射治療（SBRT）、自適應放射治療（ART）等多种放射治療技術的單位，在頭頸部、胸部、腹部、淋巴系統、婦科、乳腺、軟組織等腫瘤的治療方面口碑頗豐。
新輔助放療或輔助放療一般在術前或術後進行。河南省腫瘤醫院放療科在省內率先開展的國際先進的「術中放療」技術，更是成為精準治療腫瘤的「秘密武器」。
術中放療，顧名思義，是指在手術進行當中實施的放射治療。它直接「瞄準」腫瘤病灶進行精準打擊，效率更高；對手術切除後的瘤床照射，可有效將手術中漏網的癌細胞「一網打盡」。
我省的劉先生確診為直腸下段中晚期癌，乙狀結腸多發息肉，病理顯示直腸管狀腺癌。類似劉先生這樣的病例，術後需要長周期的體外放療。劉先生是河南首位接受「術中放療」的直腸癌患者，一次抵過術後一個月的體外放療，大大減少了併發症帶來的痛苦。
科室主任葛紅教授已經成為全國放療學科「領頭羊」之一，2015年獲得國務院政府特殊津貼，2017年獲得國家衛生計生突出貢獻中青年專家，二級教授。近5年來，科室承擔國家自然科學基金3項，省部級課題9項，廳級課題31項；榮獲省級成果獎4項，廳級成果獎6項，先進技術引進獎1項；發表論文400餘篇，出版專著10餘部，發表SC1論文20餘篇，是鄭州大學腫瘤學碩士、博士學位授予者。
葛紅主任參加編寫《中國非小細胞肺癌放射治療臨床指南（2020版）》、《中國小細胞肺癌放射治療臨床指南（2020版）》、《早期非小細胞肺癌立體定向放療中國專家共識（2019版）》、《中國食管癌放射治療指南（2019版）》、《CSCO食管癌診療指南(2020版)》。制定《河南省限制類醫療技術（2019年版）》中的立體定向放療技術管理和質量控制指標。發起全國多中心臨床研究3項，參與國內國際多中心臨床研究10項，開展了多項精準放療的關鍵技術：立體定向放射治療技術，放療過程中呼吸運動的管理技術、4DCT放療計劃設計和優化技術，多模態圖像融合精準勾畫靶區技術，基於生物靶區同步推量的適形調強放療技術、基於人工智慧的靶區自動勾畫技術、自動計劃的設計與優化技術等，這些技術的臨床應用確保了放射治療的同質化、規範化和精準化，極大地提高了治療效率和患者的生存率。彰顯了學科在國內胸部腫瘤放療中的地位。
為讓更多患者用到SBRT等現先進放療技術，葛紅主任還在河南組建了SBRT聯盟，在基層醫院推廣放療的最新技術，規範放療行為，讓患者真正能從放療中獲益。
目前，科室正在積極籌建基於智雲的大數據智能放療數據共享平臺，讓更多的患者獲益。
後記
作為老牌的河南省臨床醫學重點學科，經過數十年的發展，河南省腫瘤醫院放療科已經成為河南省放射治療中心、河南省放射治療技術質量控制中心、河南省放療科住院醫師和物理師規範化培訓基地，擁有河南省腫瘤放療重點實驗室和河南省食管癌智慧放療工程研究中心。
如今，葛紅教授正帶領著放療科一眾骨幹醫技人員，不斷提升臨床診療能力和學科核心競爭力，為河南省腫瘤醫院早日建成國家癌症區域醫療中心輸送動能、貢獻力量。
責編：龐紅衛
編輯：王曉凡
作者：林 輝 龐紅衛 常 榕
攝影：李 昂