關注「犬貓麻醉100問」的朋友們，大家好！我是葉楠。趕在初四很多人開始上班的時候，給各位拜年了！
雖然說庚子鼠年真的很不容易，從開年就開始很難，但是，我們依舊懷揣著美好的願望，我們依舊有著執著和夢想，我們依舊認為未來充滿希望！
希望澳洲考拉袋鼠們還能維繫血脈，希望長江江豚的滅絕能提醒人類，希望野味不再出現在人類飯桌，希望，當死亡和明天不一定哪個先到來時，我們都能把握好當下。
新春伊始總得立點flag，我今年在100問裡的小小願望，就是給大家帶來各種各樣的流程圖，方便大家在臨床工作中查閱。如果覺得有用，不妨把我們的公眾號分享給身邊更多的朋友吧！
今年的第一個流程圖，是緊接著之前動脈血氣分析後，對低血氧臨床病因的分析。見下圖：
如果不記得動脈血氣在講什麼，請回顧：
動脈血氣一二話1️⃣
動脈血氣一二話2️⃣
動脈血氣一二話3️⃣
低血氧的臨床原因主要分為以下5個：
①通氣不足：通氣不足的動物，其 PaO2、PAO2的下降幅度與PaCO2 、肺泡內CO2的升高幅度類似。故而（A-a）梯度無改變。如果（A-a）梯度異常，同時伴有通氣不足，則可能同時存在擴散受限、通氣灌注（V/Q）不符、右向左分流。通氣不足的原因包括：呼吸中樞抑制、神經肌肉疾病抑制了呼吸肌肉、胸壁損傷、胸膜腔疾病、上呼吸道阻塞。
②FiO2下降：常見的原因如，高海拔地區或者麻醉操作失誤（如低氧流量、給予N2O而未供給氧氣）而導致的低血壓。此時肺泡內氧濃度下降，PaO2下降，從而刺激通氣，通氣過度引起PaCO2下降。（A-a）維持正常，而PaCO2和PaO2低。
③擴散受限：當肺泡和肺毛細血管中存在氧張力平衡不足時，就會出現擴散受限。正常時，氧氣快速從肺泡擴散至肺毛細血管中。當肺病早期時，在通氣灌注（V/Q）不符之前會先出現擴散受限。臨床症狀往往比較輕微。當主任發現臨床症狀並尋求獸醫幫助時，患畜已經出現擴散受限和V/Q不符了。擴散受限是由於肺間質或毛細血管壁增厚引起的，常見疾病包括間質水腫、纖維化、血管炎、肺氣腫。
④通氣灌注（V/Q）不符：在很多肺臟疾病的動物常見。在缺乏通氣或灌注的區域都可存在，影響氣體交換。（A-a）梯度增加，因為V/Q比異常增加或降低。潛在病因包括：氣流受阻（哮喘、支氣管炎）、順應性下降（肺纖維化）、順應性增加（肺氣腫）、血管阻塞（肺栓塞）。V/Q不符的動物通常伴有低血氧和低碳酸血症，在純氧呼吸時，低血氧症狀往往會有改善，PaO2應增加至少50 mmHg。
⑤右向左分流：當動物存在右向左分流時，右心缺氧的靜脈血不經過肺臟通氣直接回到體循環中。正常動物會存在少量的生理性的右向左分流。病理學因素包括肺泡塌陷（肺不張）、肺泡內充滿液體（心源性和非心源性肺水腫、急性呼吸窘迫症候群）、肺泡融合（肺炎）、先天性心臟或血管異常。右向左分流的動物存在低PaO2、低PaCO2（有時也會升高）。即使純氧呼吸PaO2也可能沒有改善。
正文內容結束，蹭個熱點想說的是，雖然新型冠狀病毒看起來死亡率沒有特別可怕，但是，呼吸系統疾病有時就是很難管理，尤其當到了正文中④-⑤的階段，有可能純氧呼吸都無法支持，只能通過呼吸機維持時，還是挺麻煩的。所以請各位從戰略上就要重視它，做好自身防護，少出門，戴口罩，勤洗手！