原創 吳焱 好大夫
本文作者：吳焱醫生
灰指甲是什麼病？
灰指甲其實不是說指甲的顏色是灰的，而是說一種俗稱，對於真菌性甲病或者是說甲癬的一種民間的稱呼。
這種病實際上指的是一種叫真菌的微生物，侵犯了指甲的甲板，導致指甲顏色看起來比較發黃表面脆性增加，會出現比較多的這種脫屑或者是空這些情況，那麼這種情況真菌侵犯甲板，我們知道甲板是很厚很緻密的也很硬的，所以治療起來往往不那麼容易。
灰指甲的治療，通常我們要用抗真菌的藥物，而且抗真菌的藥物要用兩個月到四個月的時間，醫生會根據指甲的不同部位，它的嚴重程度來決定治療的時間。腳指甲的治療時間會比手指甲的治療時間更長，因為腳指甲更厚一些。
另外，也有一些外用的藥物能幫助我們減少灰指甲的一些表面的症狀。但是這些外用的藥物主要是針對甲板本身，如果是要從根本上來解決灰指甲的問題，目前醫學上比較靠譜的辦法還是吃抗真菌的藥，這種藥得規律的吃，吃兩、三個月甚至三、四個月的時間。
這些藥也要注意在服用的過程當中，有可能會出現一些肝功能的損害或者是其他的一些副作用，我們要一邊用藥一邊監測，一定要在醫生的指導下才能做。
小提示：灰指甲是指皮癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。治療時間要根據指甲的不同部位和嚴重程度來決定常用的藥物是抗真菌藥物，但在服藥期間可能會出現肝功能損害，因此需在醫生的指導下用藥，並定期監測肝功能。
灰指甲是怎麼引起的？
灰指甲是由於人不注意衛生，或者是在環境中接觸到了真菌導致手指甲或者是腳趾腳的甲板感染了真菌，而這種真菌長期存在於甲板上，引起的一種甲真菌病。
這種真菌病是很常見的，我們大多數人如果是有腳氣，或者是叫香港腳或者是叫足癬，如果不注意勤換襪子勤換鞋，那麼這種真菌就有可能長期存留在腳趾甲的甲板上，他們就會侵犯甲板，導致局部的指甲會出現變黃、變空的情況，甚至有的時候會發生整個指甲都逐漸脫落，這時我們一定要高度注意。
那有的人為什麼手上會長灰指甲？因為腳上有指甲的真菌，他會手去摳或者是洗襪子的時候不注意洗手，這些都是可能導致真菌從腳趾甲到手指甲的原因。
還有就是手因為和外界環境接觸的比較多，如果是平時也不太注意洗手或者是不太注意指甲的接觸，那麼一旦感染到了真菌沒有及時的從指甲的甲面或者是從手上的皮膚指縫這些地方清除，也有可能逐漸導致手癬或者是手指甲的甲癬。
小提示：個人衛生差或在環境中接觸到真菌，沒有及時清除，真菌會長期存在在甲板上，導致灰指甲。引起灰指甲的真菌有紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。
怎麼判斷是不是灰指甲？
對於廣大網友來說，首先看它的顏色，如果是接近正常的顏色，正常的顏色大家都知道，甲的表面是粉紅色的，或者是稍微有一點偏白，而且一按壓的時候，紅色會稍微變白一點，抬起手來就會變紅一點，出現這種顏色的變化說明指甲是正常的，如果是按壓了過後看不出來顏色的變化，這說明一個問題就是指甲它的組織結構已經跟正常的結構有些不一樣了。
第二，我們要看指甲的光澤，正常的指甲表面是稍微有一點油亮的，但如果是灰指甲，指甲的表面往往是灰色的，灰暗的。如果是對光的情況下它不反光，這也是可能的一個變化。
第三就是看它是不是有不均勻的白色或者是黃色的區域，如果是有這種區域，尤其是黃色的區域比較增厚，有可能會是灰指甲。
另外，如果甲的表面有不規則的脫甲，也就是說有的地方會翹起來，有的地方甚至會稍微有一點坑，甲面本身出現這些問題，那就是有可能提示灰指甲。
但是提示歸提示，一定要到醫院找醫生看，醫生會根據經驗，首先判斷是不是灰指甲，如果需要進一步做檢查，可能會用刀刮一下甲面的這種甲屑，然後在顯微鏡底下看甲屑裡面有沒有真菌，真菌在顯微鏡底下是有菌絲和孢子的，是比較容易診斷出來。除了這個以外，還可以做一下真菌的培養，必要的話根據培養的結果，來判斷用什麼藥物更準確有效。
小提示：如果指甲按壓後沒有顏色變化、指甲表面呈灰色、指甲出現不均勻的白色或黃色區域，且區域內指甲增厚、指甲出現不規則脫屑等症狀，就提示可能出現了灰指甲，需及時就醫。
灰指甲可以根治嗎？
灰指甲單純從治療的角度來說是可以根治的。但是為什麼有的人會反覆，是因為根治完了以後，你又有可能接觸到真菌，所以在治療以後保持它的療效很重要的一點是要有良好的生活習慣。
比如說洗腳這個問題，很多人就解決不好，有的人洗腳衝一下就完事了，有的人洗腳根本就不洗，甚至是對付。其實如果有甲癬或者是有腳氣，洗腳也是很講究的。
我們通常的做法應該是先用熱水泡泡，完了過後是要搓的，因為真菌或者是其他的細菌，它往往藏在角質層或者是比較厚的，或者是皺褶指縫這些地方。泡的一個目的是要給它泡軟便於搓下去，那搓的一個作用就是要讓它已經泡軟的東西是要儘可能的去掉，去掉以後皮膚的表皮層的下面的一些層才能不斷的往上頂出來。這樣的話表面的這些真菌才會越來越，這是洗腳的問題。
第二個我想講一講換襪子，如果是真菌感染的患者襪子要經常換，起碼每天應該換一雙。
因為襪子和你的腳上的包括指甲的這些部位接觸是最密切的，真菌感染了以後都是在皮膚表面，那襪子在腳裡邊磨來磨去，所以襪子上實際上有大量的真菌存在，如果是不換或者是換了不好好洗，那上面的真菌還是會存在，因為真菌這個東西它在外界環境裡邊的生存能力很強，不是說隨便洗一洗、曬一曬它就能夠完全消滅掉它的，你下次再穿的時候，真菌又穿回來了。
第三個問題，我想說一下換鞋換鞋也很重要，應該是每天換一雙，當然我說的不是你要買十雙鞋擱那擺著穿一雙扔一雙不是這意思，因為有的人是容易出汗的。
由於出汗潮溼的情況下也比較容易滋生細菌或者是真菌，那麼我們的做法是最好建議大家今天穿這雙，明天穿那雙，如果您就兩雙鞋，那你今天A、明天B、後天C、大後天D這麼穿會比較好一些。
穿過的鞋子最好放在有太陽的地方曬一曬，或者是能夠通風的地方吹一吹，這樣也會比較好一些，所以灰指甲包括腳癬的治療是一定要注意生活細節。
小提示：灰指甲是可以根治的，但因為再次接觸真菌，會導致灰指甲反覆發生。因此，預防灰指甲反覆發生，可以從以下幾點出發：第一，認真洗腳；第二，勤換襪子；第三，勤換鞋。
灰指甲如何治療？
灰指甲的治療包括局部的治療和全身的治療，局部的治療有一些藥物的手段，也有一些物理的手段，物理手段最簡單的方法，就是在保證安全的情況下，在剛開始有灰指甲的時候，把甲面能夠刮掉的地方先刮掉。
由於有病灶的地方它是有大量的真菌的，如果是剛開始有這種表淺的真菌感染，這時候把指甲表面的一些屑給它刮掉，相當於大部分的病灶就已經去除了，這個時候再進一步用一些藥物就會起到更好的效果，甚至能夠抑制住。
除了這個以外，由於灰指甲是有一定原因的，它的真菌來源我們一定要搞清楚，比如說有的人有腳氣，那一定要把腳氣也同時一併處理，否則會有源源不斷的真菌過來。
此外，除了剛才說的一些非藥物的手段，還有一些局部的藥物也可以用。比如說含有抗真菌藥物的溶液或者是酊劑，我們可以把皮膚和甲表面的病灶刮一刮，去掉一部分以後再塗上這些溶液，它就能夠有更好的滲透性。
說完了局部治療，那麼全身的治療主要是用抗真菌的藥，抗真菌的藥通常可以用鹽酸特比萘芬或者是伊曲康唑，這兩類藥用法是不一樣的，有的人還有氟康唑這一類的藥物也可以用。
伊曲康唑這樣的藥，一般是吃一周停三周，就算一個療程，然後到第二個月再吃一周停三周。如果是特比萘芬那可以連續吃，它的用法是不一樣的。由於不同的藥物效果可能會有區別，副作用也可能會有區別，有的人可以用這個藥，有的人可以用那個藥，藥物的選擇因人而異，我們要請醫生來幫我們選擇。
小提示：灰指甲的治療分為局部治療和全身治療。局部治療首先要把指甲表面的真菌刮掉，在塗上抗真菌的溶液或酊劑，但要注意的是，需查到真菌的來源，一併處理，否則會影響治療效果；全身治療，主要是抗真菌藥物治療，常用的藥物是鹽酸特比萘芬或者是伊曲康唑。鹽酸特比萘可每天服用，伊曲康唑一般吃一周停三周，為一個療程。
灰指甲用什麼藥最有用？
就我的臨床經驗來說，灰指甲的治療還是吃藥效果比較好。比如說伊曲康唑或者是鹽酸特比萘芬片，這些藥很經典很常用，但是有的人用了過後會有副作用，所以一定要在醫生的密切監控下使用。
除了口服藥以外，外用的一些藥物也是有作用的，但是和口服藥相比，外用的藥物只能在甲面甲的最表淺的地方起作用，因為甲的組織滲透性會很差，因為它本身很密、很硬，所以一般的藥物你即便滴在這個地方，或者抹在這個地方，它的效果它的滲透性很難解決，但是口服藥它是通過從甲的根部，從血液循環的角度過去的，所以它能夠從更深層次的解決問題，或者是按老百姓的說法來說，是從根上來解決問題，所以我還是覺得口服藥效果會更好一些。
但是我們一定要注意一個誤區，有的患者覺得我自己在家用點藥就可以解決問題，注意絕對不是這樣的。灰指甲的治療是一個綜合治療，是一個系統治療，不是自己可以解決的。
小提示：灰指甲口服藥治療效果較好。常用的藥物是伊曲康唑和鹽酸特比萘芬片，但部分人使用後會出現副作用，因此要在醫生的密切監測下使用。
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本文作者為吳焱醫生，內容不能作為具體的診療建議使用，亦不能代替執業醫師面診，僅供參考。
原標題：《得了灰指甲，一個傳染倆！除了拔指甲，還能怎麼辦？》
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