很多人可能都經歷過胸口痛，有的像針扎，有的像壓了一塊石頭……
心絞痛就是一種危險的胸痛，一旦超過15分鐘，便可能發展成心梗，危及生命。
不過，這種症狀有時持續時間短，沒有引起重視，使人錯過了最佳的治療時機。
如何區分胸痛和心絞痛?
忽視心絞痛固然危險，但並非每種胸痛都是心絞痛，可從以下幾方面加以區分。
合併心血管疾病更高發
心絞痛發作最常見於40歲以上男性及絕經後女性，特別是合併高血壓、糖尿病、高血脂、吸菸的人；有冠心病、心肌梗死、高血壓、糖尿病、高脂血症等家族史者，也是高危人群。
一旦這部分人出現嚴重胸前區沉重感、緊縮感、胸悶、心前區壓迫感等不適，要高度警惕、就地休息，遵醫囑含服藥物，儘快去醫院就診。
位置較為固定
心絞痛是心臟缺血缺氧造成的，體力活動、勞累、情緒波動、寒冷、飽餐、用力排便等均可誘發，但位置不是明確的點或線，而是拳頭或手掌大小。
需要提醒的是，同一患者的發作部位往往是固定的，因此部位不固定的遊走性胸痛不是心絞痛。
持續時間較短
一般來說，心絞痛大多持續3~5分鐘，一般不超過15分鐘。
如果心前區疼痛超過15分鐘，且胸悶感加重，可能是心肌梗死；
如果疼痛感為一過性，幾秒鐘就緩解了，則不是心絞痛。
持續幾十分鐘，甚至幾小時、數天的胸痛，一定不是心絞痛。
休息時可以緩解
當停止誘發活動，或舌下含服硝酸酯類藥物後，心絞痛可在幾分鐘內緩解。
如果上述急救藥物5分鐘服用一次，反覆使用3次後，症狀仍不緩解，甚至加重時，需高度警惕心肌梗死，馬上去醫院就診。
多不表現為針扎樣疼痛
典型的心絞痛不是胸前區的疼痛，而是胸悶不適、氣短、噁心乏力，甚至燒灼感、暈厥，偶爾伴有瀕死感。一般情況下，約10%的患者表現為上腹部疼痛，也有部分患者以牙痛、頸痛、肩背痛等為首發症狀。
如果患者的胸痛表現為針扎或刀割樣的銳利疼痛，往往不是心絞痛。
除了識別出自己是不是心絞痛，還有幾種胸痛也需注意：
過度換氣症候群
有些人在精神高度緊張的狀態下會頻繁輕吸氣、深呼氣，二氧化碳呼出過多，體內酸鹼平衡失調，導致呼吸性鹼中毒，從而出現胸悶胸痛。
肋間神經疼痛
這種疼痛常累及1~2個肋間，但不一定局限在胸前，可為跳痛、刺痛或燒灼痛，多為持續性；咳嗽、深呼吸、身體轉動時疼痛加劇，手臂上舉時局部有牽拉痛。
肋軟骨炎
表現為持續幾個月的胸部刺痛，肋軟骨處有壓痛。
胸膜炎
由此引發的胸部疼痛與呼吸、體位有關，呼吸幅度加大時疼痛加重。
胸部皮膚炎症
胸痛部位的皮膚溫度增高，可見有紅腫癤瘡等。
除了這些可能因素外，導致胸痛的原因還有很多，主動脈夾層、食道破裂、反流性食管炎、膈疝、自發性氣胸、肺炎，甚至胃病等，均可表現出突發胸痛。
如果患者難以自行準確判斷時，一定要及時去醫院就診。
6種「胸痛」尤其兇險
每一次心絞痛就相當於一隻腳已經邁進心梗大門，臨床發現，50%~80%的人在急性心梗前1~2天或更久有預警徵兆，胸痛是其中的重要表現，以下幾種胸痛尤其兇險。
撕裂壓榨樣胸痛
如果劇烈胸痛呈陣發性，往往是高危不穩定型心絞痛，可能很快進展為心梗。心梗發作時，胸痛常呈持續性撕裂壓榨樣，並伴有恐懼、瀕死感。另外，主動脈夾層和肺梗死也可有撕裂樣疼痛。
遇到這些情況，必須緊急就醫。
夜間胸痛
這類胸痛往往見於變異型心絞痛，發作與活動無關，疼痛發生在安靜時或夜間。胸痛主要因為心外膜冠脈痙攣導致心肌缺血，如果痙攣超過30分鐘，很可能引發心梗，甚至猝死。
胸痛症狀加重
這往往意味著心絞痛在向心梗轉變，或是已經梗死的心肌發生了再次梗死。「時間就是心肌，時間就是生命」，心肌細胞壞死後不能再生，所以必須及早就醫。
無明顯誘因的胸痛
心梗常以心絞痛頻繁發作和加重為基礎，由勞累、緊張、飽餐、飲酒、天氣寒冷、便秘等誘發，但也有無誘因、無心絞痛史而突發心梗的病例，這種情況更危險，常因沒有防備而造成猝死。
突然心慌憋悶
心肌缺血有時表現為胸部疼痛，有時表現為憋悶心慌，有的患者則沒有症狀。比如，有的糖尿病患者受血糖影響，對疼痛的耐受度升高，感受不到胸痛表現，但實際也是心梗，十分危險。
與勞累有關的其他部位疼痛
勞累是冠心病的重要誘因，誘發的典型心絞痛和心梗部位常位於左胸，在胸骨後或心前區，有時放射至左肩及左臂內側。
疼痛部位可發生變化，比如口腔以下、肚臍以上部位出現疼痛，尤其是劇烈不緩解的疼痛，一定要先排查心梗。
一旦出現以上預警信號，要保證在安全環境中保持「不動」，及時撥打120。
防胸痛，從生活細節入手
為防止悲劇發生，防勝於治。日常生活中，大家要改變生活方式：
控制好血脂和體重
高血脂是冠心病、心梗發生的高危因素。一般將「壞膽固醇」控制在（0.2～4.11毫摩爾/升)）內即可，但「三高」患者及吸菸的人應控制在2.6毫摩爾/升內。
注意飲食
飲食清淡易消化，少食多餐，儘量少吃動物內臟，攝入足夠的果蔬；不宜經常喝濃茶、咖啡。
戒菸限酒
菸酒是心血管疾病的明確誘因，建議戒菸戒酒，並遠離二手菸。
適度運動
規律運動，有助提高心肺耐心，維持心臟機能。建議每周進行3～5次，每次不少於30分鐘的有氧運動，遊泳、快步走、騎車都是不錯的選擇。
掌握好度，勞逸結合，避免重體力勞動或突然用力，飽餐後不宜運動。
注意補水
缺水容易導致血液黏稠，增加栓塞或心梗風險。健康成年人每天應喝1500～2000毫升水，最佳喝水頻率是每半小時左右喝兩三口。喝水時要小口慢酌，避免大口、一次性大量飲水。
警惕高危時段
每年11月至次年3月，每日清晨6點至10點，是冠心病、心絞痛和心梗的發病高峰。晨練不要太猛，注意增加衣服，以減輕冷空氣對血管的刺激。
定期體檢
除了心電圖、抽血化驗外，可根據具體情況選擇心臟彩超、動態心電圖、冠狀動脈CTA等檢查。
▲
《生命時報》採訪權威專家列出最兇險的6種「胸痛」，讓你防患於未然。
受訪專家
首都醫科大學附屬北京安貞醫院急診危重症中心主任醫師 賀曉楠
東南大學附屬中大醫院全科醫學中心副主任醫師 於豔秋
中國醫科大學航空總醫院心血管內科二病區副主任、主任醫師 劉芳
本期編輯：鄧玉