作者: 張偉(首都醫科大學附屬北京地壇醫院)
一、新生兒怎麼會感染 HIV？
通常，新生兒感染 HIV 的原因是「母嬰傳播」，通過宮內感染、或是在 HIV 感染的母親分娩過程中、以及母乳餵養，將病毒傳播給胎兒或新生兒。
對可能感染 HIV 的新生兒，如果能及時就醫、做出儘早的診斷，並立即開始規範的抗反轉錄病毒治療，患兒免疫系統被嚴重破壞、甚至死亡的風險就會大大降低。
二、嬰兒 HIV 感染有哪些特點？
潛伏期比較短，病情進展比較快。
早期感染的嬰兒比晚期感染者病情進展更快。
醫生一般會通過 CD4+T 淋巴細胞比例來評價嬰兒疾病的進展程度。
嬰兒的臨床表現可能對生存率與發病年齡有一定提示作用。
嬰兒首發 HIV 感染時，有高達 68% 的概率患腦病。
圖片來源：站酷海洛
三、嬰兒 HIV 感染可能有哪些症狀？
生長發育比同齡的孩子慢。
肝臟、脾臟增大。
口腔黏膜表面出現白色斑片或膜狀結構（鵝口瘡）。
反覆出現各種感染。
全身持續出現皮疹。
頸部、腋窩、腹股溝出現腫大的淋巴結。
需要注意的是，出現上述症狀時，先不要恐慌，要及時諮詢醫生。因為儘管這些症狀可能與 HIV 感染有關，但很多並不具有特徵性，也可能由其他疾病引起，應交由專業的醫生來進行判斷。
四、嬰兒出現哪些情況，要懷疑到 HIV 感染？
小於 18 個月的嬰兒如果出現下面情況，要懷疑到 HIV 感染的可能，及時就醫。
口腔黏膜表面出現白色斑片或膜狀結構（鵝口瘡）；
反覆肺部感染：出現發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等症狀；
並發膿毒症：發熱、怕冷、寒戰、皮疹、關節痛等症狀；
母親患有嚴重的 HIV 感染，或母親近期因為 HIV 相關疾病而死亡；
嬰兒 CD4 +T 淋巴細胞比例小於 20%。
圖片來源：站酷海洛
五、醫生如何診斷嬰兒的 HIV 感染？
因為新生兒體內會保留來自母親的特異性抗體，直到出生後 18 個月才能完全消失，這樣，通過常規的抗體檢測無法確診 HIV 感染。
那麼，醫生如何診斷嬰兒的 HIV 感染呢？主要方法是 HIV 核酸檢測。應在出生後 6 周以及 3 個月進行 HIV 核酸檢測，進行 HIV 感染早期診斷。
HIV 抗體檢測在出生後 12 個月和 18 個月進行。核酸檢測陰性而 18 個月時抗體陽性的 HIV 暴露兒童，需在出生後 24 個月再進行一次 HIV 抗體檢測。
如果是母乳餵養的嬰兒，需要在停止母乳餵養 6 周和 3 個月時，分別抽血進行檢測。
六、嬰兒確診 HIV 感染後，應該怎麼做？
應該儘快諮詢專業醫生；
儘早接受醫務人員對嬰兒免疫狀態和臨床階段做評估；
考慮轉到相應的專業治療機構，並選擇正確的治療時機。如果不能及時開始抗病毒治療，嬰兒出生第一年死亡率達到 20%~30%，第二年死亡率達到 50%。
一般而言，抗病毒推薦的一線方案是阿巴卡韋或齊多夫定+拉米夫定+洛匹那韋/利託那韋治療。
七、新生兒的預防性藥物方案是怎樣的？
HIV 感染的母親分娩出的新生兒，出生後應儘早開始預防性用藥。
醫生可能選擇的方案如下，但具體情況應交由醫生來判斷和決策哦。
圖片來源：站酷海洛
HIV 感染母親所生兒童，應在出生後儘早（6~12 h 內）服用抗病毒藥物。
對於母親已接受高效抗反轉錄病毒治療、依從性較好，且達到長期病毒學抑制者，可給予 4 周齊多夫定或奈韋拉平進行預防；
對於孕期抗病毒治療沒有達到長期病毒學抑制、治療不滿 4 周或產時發現 HIV 感染的孕產婦所生兒童，應使用齊多夫定或奈韋拉平 6~12 周；
避免母乳餵養，杜絕混合餵養，如果選擇母乳餵養的嬰兒：從出生後開始、至母乳餵養結束後 1 周，使用奈韋拉平，並且要依體重增長調整用藥劑量。
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