▷作者：張安玲
▷編輯：李佳靜
溼證為臨床所常見，《景嶽全書·溼證》有關論述，簡明扼要，且具獨到之處。以下試述之。
溼邪傷人，或受之於外，或生於內。受之於外者乃天地間雨露、泥水之傷；或得之飲食酒酪，以致溼從口入；或汗出衣著溼冷未能及時更換，溼傷肌膚。其生於內者，皆責之氣化不行。
脾胃損傷，腎陽不足，氣化不利，溼邪既易外感也易內生。脾胃主運化，腎氣主水液，脾胃健運，腎氣旺盛，氣化有度，氣機調和，溼不能內生，亦不能內停。而其「有溼從內生者，以水不化，陰不從陽而然也，悉由乎脾腎之虧敗。」
溼邪為患有溼熱與寒溼之異。溼為陰邪，溼著人體，常隨體內陽氣之盛衰變化而熱化或寒化，熱化則為溼熱，寒化則為寒溼。故曰「辨治之法，其要惟二，則一曰溼熱，一曰寒溼，而盡之矣。」
溼之寒化熱化，又與自然地理環境相關。如「土近東南則火土合氣而溼以化熱，土在西北則水土合德而溼以化寒，此土性之可以熱，可以寒，故病熱者謂之溼熱，病寒者謂之寒溼。」
寒熱之根在於陽氣。強調人體陽氣盛衰與溼邪寒化熱化密切相關，凡病內溼之證多屬氣虛之人，氣屬陽，陽虛則寒從中生，寒生則溼氣留之。「有溼從內生者，以水不化氣，陰不從陽而然也，悉由乎脾腎之虧敗。」故陽氣盛衰與否決定著溼從寒化、熱化。
溼邪傷人，病機變化多端。溼乃有形之邪，復有溼熱寒溼之別，溼邪致病常因其受邪之部位不同而見證各異。有形之溼邪內能損傷臟腑，妨礙氣化；外能鬱阻經脈，妨礙營衛氣血運行，附著筋骨肌肉膚表，因而為病廣泛，見證多端。如損傷臟腑，影響氣化，阻滯氣機，則脹滿、黃疸、小便淋澀、大便洩瀉、後重脫肛等；阻於肌表則發熱惡寒；著於經脈肌肉筋骨則為痺著疼痛，麻木不仁，跗腫沉重等。「其為證也，在肌表則為發熱，為惡寒，為自汗；在經絡則為痺，為重，為筋骨疼痛，為腰痛不能轉側，為四肢痿弱酸痛；在肌肉則為麻木，為胕腫，為黃疸，為按肉如泥不起；在臟腑則為嘔惡，為脹滿，為小水秘澀，為黃赤，為大便洩瀉，為腹痛，為後重，脫肛，頹疝等證。」
4.1 溼病當分表裡虛實，寒化熱化 「凡治此者，必當辨表裡，察虛實，而必求其本也。然溼證雖多，而辨治之法，其要惟二，則一曰溼熱，一曰寒溼，而盡之矣。」
4.2 溼熱重清利，寒溼當溫燥 「溼熱之病宜清宜利，熱去溼亦去也；寒溼之病宜燥宜溫，非溫不能燥也，知斯二者，而溼無餘義矣」。
4.2.1 清利溼熱，需分熱微熱甚 溼為陰邪，治當芳化，但溼熱為患，其熱宜清，故治溼熱宜清利並行。然溼熱各有偏重，若熱甚者以清火為主，而佐以分利；熱微者，宜以分利為主而佐以清火，如四苓散、小分清飲，或大分清飲、茵陳飲之類。
4.2.2 溫化寒溼，須察陽氣盛衰 寒溼俱屬陰邪，寒非溫不散，溼非溫不化，故治寒溼必以溫燥為法。但寒溼有微甚，邪微者宜溫宜利宜燥；其陽氣必衰，治療必用溫補，俟陽氣漸復則陰邪始退。脾為勝溼之本，故治溼須重脾胃，而用藥當順脾之喜惡，如《景嶽全書·雜證謨》曰：「大抵治溼者欲其燥，欲燥者宜從暖，蓋脾土喜燥而惡溼，喜暖而惡寒，故溫脾即所以治溼也。」
4.3 治溼須有出路 溼非人身素有，故治溼必須開其去路。祛溼之路在汗與二便，宜就近擇用。「治溼之法，凡溼從外入者汗散之；溼在上者，宜微汗之；溼在中下二焦宜疏利二便，或單用滲利以利小便。」利小便為祛溼之便捷途徑，為歷代醫家所公認，但因溼有寒熱之分，故張氏認為「溼熱之證，多宜清利，寒溼之證多不宜利也。何也？蓋凡溼而兼寒者，未有不由陽氣之虛，而利多傷氣，則陽氣更虛，能無害乎？」是寒溼之證，過用滲利，必損陽氣，傷陰津，故為禁忌。
4.4 溼證辨治
4.4.1 溼熱證 必其證多煩渴，小水赤澀，大便秘結，脈見洪滑，實數者，方是熱證，治宜清利。如熱甚者，宜以清火為主，而佐以分利；熱微者，宜以分利為主，而佐以清火，如四苓散、小分清飲，或大分清飲、茵陳飲之類，皆可擇而用之。如果溼熱之甚，或元氣無損而兼秘結不通者，方可或行推蕩，若無實結等證，則不宜妄行攻擊。
4.4.2 寒溼證 凡諸病溼而全無熱脈熱證者，便多寒溼之屬。蓋水之流溼，本緣同氣，惟溼中有火，則溼熱燻蒸，而停鬱為熱，溼中無火，則溼氣不化，而流聚為寒。故凡病內溼等證者，多屬氣虛之人，氣屬陽，陽虛則寒從中生，寒生則溼氣留之，此陰陽之性，理出自然，有不必外中於溼而後為之溼也。此之變病，惟腫脹、洩瀉、痰飲、嘔吐等證多有之。病之微者，宜溫，宜利，宜燥，如五苓散、平胃散、滲溼湯、六味地黃丸之類是也。病之甚者，必用溫補，俟陽氣漸復，則陰邪始退，如八味丸、理中湯、聖術煎，或佐關煎、胃關煎、薛氏加減金匱腎氣湯之類，皆當隨證加減用之。
4.4.3 外感寒溼證 寒溼之氣中於外者，此與內生之溼自有不同，宜溫而兼散，如五積散、平胃散、加味五苓散、不換金正氣散之類主之。
4.4.4 陽虛寒溼證 凡氣令陰寒，及陽氣不足之人，多有其證。而丹溪謂六氣之中，溼熱為病者十居八九，亦言之過矣。
4.5 溼證治法多樣
4.5.1 化氣除溼方法有別 區分內溼外溼，治法各異。凡溼從外入者，汗散之；溼在上者，亦宜微汗之；溼在中下二焦，宜疏利二便，或單用淡滲以利小便。
4.5.2 治溼需分寒熱 「古人云宜理脾，清熱，利小便為上，故曰治溼不利小便，非其治也。此固然矣，然溼熱之證，多宜清利，寒溼之證多不宜利也。何也？蓋凡溼而兼寒者，未有不由陽氣之虛，而利多傷氣，則陽必更虛，能無害乎？但微寒微虛者，即溫而利之，自無不可，若大寒大虛者，則必不宜利，此寒溼之證，有所當忌者也。再若溼熱之證，亦有忌利者，以溼熱傷陰者也。陰氣既傷，而複利之，則邪溼未清，而精血已耗，如汗多而渴，熱燥而煩，小水幹赤，中氣不足，溲便如膏之類，切勿利之，以致重損津液，害必甚矣。故凡治陽虛者，只宜補陽，陽勝則燥，而陰溼自退；陰虛者，只宜壯水，真水既行，則邪溼自無所容矣。此陰陽二證，俱有不宜利者，不可不察。」
4.5.3 因溼致病，見證多端 溼邪流溢不居，損傷臟腑氣化，危害其它臟腑氣機，諸如黃疸、腫脹、洩瀉、痰飲、嘔吐、痺痛、淋秘之類，皆有溼證，當於各門詳察治之。
本文發表在中醫文獻雜誌2001年第1期19頁。本次刊出作者有修改。「麗東書院」微信平臺編校發表，文章僅代表個人觀點。
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