常見黑睛疾病中醫治療

第148期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

　　黑睛，又名黑眼、黑仁、黑珠、烏珠、烏睛等，俗稱黑眼珠。黑睛位於眼珠前部正中央，周邊與白睛相連，近似圓形，質地清澈晶瑩而嬌嫩，是保證神光發越的重要組織之一，具有衛護瞳神及眼內組織的作用。黑睛即西醫學的角膜。

　　　　　　　　　　　　　　　

　　黑睛屬五輪學說中之風輪，內應於肝，因肝與膽相表裡，故黑睛疾病常常責之於肝膽。其病多由六淫外感、肝經風熱所致，或臟腑內損，肝膽失調引起。後者多為肝膽實火、肝膽溼熱、肝陰不足等。加之黑睛直接與外界接觸，故其不僅易受邪毒侵襲，而且也易遭受外傷等。此外，黑睛與白睛相連，白睛屬肺，黑睛屬肝，金可克木,故黑睛疾病還可因白睛等鄰近組織病變遷延失治而引發。黑睛疾病是眼科臨床的常見病、多發病。

　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　黑睛疾病的主要臨床表現是黑睛翳障。新翳者常伴有抱輪紅赤或白睛混赤，及明顯的磣澀、疼痛、畏光、流淚、視物模糊等症狀，常見的病變如聚星障、、凝脂翳、溼翳、花翳白陷、混睛障、疳積上目等。因黑睛無血脈，營養供應較差，抵抗力偏低，一旦發生病變則病程長，恢復慢，嚴重者可波及黃仁而出現黃液上衝、瞳神緊小、瞳神幹缺等變證。若治不及時或治不得當，則可致黑睛潰破，黃仁脫出，形成蟹睛等惡候。疾病痊癒後多遺留宿翳，視力可受到不同程度的影響。　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　黑睛疾病所見的抱輪紅赤或白睛混赤，臨證需與白睛紅赤相鑑別。白睛紅赤起自白睛周邊，顏色鮮紅，其血絡位於淺層，呈樹枝狀，推之可以移動；抱輪紅赤為黑睛周圍發紅，顏色紫暗，其血絡位於深層，呈放射狀，推之不移動。若前兩者兼而有之，則稱為白睛混赤。黑睛疾病的治療原則是祛邪退翳，控制發展，防止傳變，促進早愈。

　　該病內治之法，早期多以祛風清熱為主；中期常用清肝瀉火、通腑瀉熱、清熱利溼等法；後期常用退翳明目法以縮小或減薄瘢痕翳障。同時，應配合滴眼藥水、塗眼藥膏、眼部燻洗及手術等外治法以提高療效。累及黃仁者，還須重視散瞳治療。　　　　　　　　　　　

 

01細菌性角膜炎　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　細菌性角膜炎是指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上衝的急重眼病。中醫稱凝脂翳。中醫認為本病多因黑睛外傷，風熱邪毒乘傷襲入，黑睛被染；或素有漏睛，邪毒已伏，更易乘傷客目而發病。或外邪入裡，蘊遏化熱，或嗜食辛煿，臟腑熱盛，肝膽熱毒上灼黑睛，壅滯蓄腐。或久病之後，氣虛陰傷，正氣不足，外邪滯留，致黑睛潰陷，纏綿不愈。治療原則：本病起病急，來勢猛，發展快，症狀重，變化多，宜綜合救治。預防與調護：宜少食辛辣炙煿之品；保持七情和暢；注意寒暖適中，避免潮溼。

　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

02單純皰疹病毒性角膜炎　　　　　　　　　　　　　　　　

　　單純皰疹病毒性角膜炎是指黑睛淺層驟生多個細小星翳，其形或聯綴，或團聚，伴有沙澀疼痛、羞明流淚的眼病。中醫稱聚星障，又名風熱不制之病。中醫認為本病多因外感風熱，上犯於目，邪客黑睛，致生翳障；或因外邪入裡，邪遏化熱，或素體陽盛，肝經伏火，內外合邪，肝膽火熾，灼傷黑睛。或因恣食肥甘，好進煎炸，脾胃受損，釀蘊溼熱，土反侮木，燻蒸黑睛。素體陰虛，正氣不足，或熱病之後，津液耗傷，則陰津虧乏，復感風邪致病。治療原則：本病治療應分辨患病之新久。新起者，以祛邪為主；病情日久，遷延不愈，反覆發作者，應扶正祛邪。外治以清熱解毒、退翳明目為主。若病灶擴大加深者，應配合散瞳藥物滴眼治療。預防與調護：飲食宜清淡而富有營養，忌辛辣炙煿等刺激性食物。　

　　　　　　　　　　　　　　　　

 

03真菌性角膜炎　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　真菌性角膜炎是指黑睛生翳，翳形微隆，外觀似豆腐渣樣，幹而粗糙的眼病。中醫稱為溼翳。病名首載於《一草亭目科全書》，但書中無詳細論述。其多發於炎熱潮溼的氣候環境，又以夏秋收割季節更常見。多單眼發病，且病程較長，可反覆發作，嚴重者會引起黑睛毀壞而失明。中醫認為本病多因稻穀、麥芒、植物枝葉擦傷黑睛，或為角膜接觸鏡戴取不慎損傷黑睛，亦或黑睛手術造成輕度黑睛外傷等，均可溼毒之邪乘傷侵入，溼遏化熱，燻灼黑睛而致病。治療原則：從溼入手，辨證論治的同時，配合西藥抗真菌治療。因病情纏綿，易於反覆，故在治療病情得以控制後，尚需繼續治療一段時間，以防復發。預防與調護：1.儘量避免黑睛外傷。一旦意外傷及黑睛後，不可濫用抗生素、激素及免疫抑制劑。2.及時治療本病，積極控制病情發展，預防併發症的發生。宜少食辛辣炙煿之品。3.保持七情和暢；注意寒暖適中，避免潮溼。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

04角膜基質炎　　　　　　　

　　角膜基質炎是指黑睛深層生翳，狀若圓盤，其色灰白，混濁不清，漫掩黑睛，障礙視力的眼病。中醫稱混睛障。病程緩慢，往往需經數月治療，方能逐漸痊癒，但常留瘢痕而影響視力。中醫認為本病多為風熱外襲，肝經受邪，邪熱擾目，黑睛乃病；或因臟腑積熱，肝膽熱毒，循經上攻，黑睛被灼，氣血壅滯；或素體虛弱，脾運乏力，溼熱內生，燻蒸於目，損傷黑睛；或邪毒久伏，陰液耗傷，陰虛火旺，虛火炎目，黑睛病發。治療原則：中醫辨證論治為主，若檢查為梅毒、結核等原發病因確切者，需綜合治療。預防與調護：1本病病程較長，應淡定心態，耐心堅持治療，定期隨診。2．飲食宜清淡，少食辛辣煎炸之物，以免助火生熱。

　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

05蠶食性角膜潰瘍　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　蠶食性角膜潰瘍是指黑睛生白翳，四周高起，中間低陷，狀如花瓣的眼病。中醫稱「花翳白陷」，常為單眼發病，也可雙眼先後發病，相隔時間可達數年之久。發病後眼痛劇烈，頑固難愈，最終花翳多侵及整個黑睛，廣泛結瘢而嚴重影響視力。中醫認為本病風熱外襲，肺先受之，金盛克木，肺疾犯肝，邪熱循經而上攻黑睛，黑睛乃病；臟腑積熱，復感外邪，入裡化熱，邪熱熾盛，內外相搏而上衝於目，黑睛潰陷；素體羸弱，臟腑陽虛，或過用涼藥，陽氣不足，寒邪凝結足厥陰肝經，黑睛生翳。治療原則：本病病情較重，易生他變，病以實證為主，初期多屬肺肝風熱，治當疏風清熱；病邪入裡，則臟腑積熱，治宜通腑洩熱。對陽虛寒凝之證，治宜溫陽散寒。同時常需配合散瞳等外治法。預防與調護：1．本病病程較長，應淡定心態，耐心堅持治療，定期隨診。2．飲食宜清淡，少食辛辣煎炸之物，以免助火生熱。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

06角膜軟化症　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　角膜軟化症是指繼發於小兒疳積，初起時夜盲、眼乾澀，日久黑睛生翳糜爛，甚則潰破穿孔的眼病。中醫稱疳積上目，又名小兒疳眼外障、小兒疳傷、疳毒眼、疳眼等。多見於小兒，常雙眼發病。　

　　中醫認為本病多因小兒失乳，餵養不當，盲目忌口，飲食偏嗜，致脾胃虛弱，生化不足，肝虛血少，目失濡養。或因疳積日久，脾陽不振，中焦寒凝氣滯，陽虛陰盛，水溼不化，上凌於目。治療原則：本病是小兒疳積在眼部的病變，臨證時應將眼局部表現與全身症狀相結合，針對致疳的不同原因辨證施治。病情嚴重者，須採取綜合療法，以迅速控制病勢，挽救視力。預防與調護：1．嬰幼兒、孕婦和哺乳期的婦女要注意飲食營養，防止營養不良。2．重視科學育兒，糾正挑食偏食，患病的小兒不能無原則地忌口。3.凡小兒頻頻瞬目，或閉眼不開，喜伏母懷，應警惕小兒疳積的發生，及時就診。

　　　　

 

07角膜瘢痕　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　角膜瘢痕是指黑睛疾患痊癒後遺留下的瘢痕翳障，其臨床特徵為翳障表面光滑，邊緣清晰，無紅赤疼痛。中醫稱宿翳，歷代眼科文獻，根據翳障的位置、形狀、範圍、厚薄及顏色等情況命名繁多，但主要有冰瑕翳、雲翳、厚翳和斑脂翳四種，對視力可有不同程度的影響。宿翳治療困難，一般翳薄而早治，可望減輕或消退；若年久翳老，則用藥多難奏效。中醫認為本病系因黑睛疾病或黑睛外傷痊癒後遺留瘢痕翳障所致。黑睛生翳多由外感風熱或臟腑熱熾所致，火熱易傷陰液，且火邪易鬱脈絡，故瘢痕翳障的形成往往與陰津不足、氣血瘀滯有關。

　　治療原則：本病之辨證首應分清翳之新久。新患而淺薄者，堅持用藥，可望減輕；日久而陳舊者，則病情頑固，藥物難以奏效，宜選擇手術治療。預防與調護：慎飲食、避風寒，防止宿翳復發。

　　　

 

　　溫馨提示：黑睛因暴露於外，直接與外界接觸，容易受外傷外，也易受風熱邪毒侵襲，還可由胞瞼、兩眥、白睛、瞳神等病變以及某些全身性疾病的影響而發病，故黑睛疾病發生率高，可引起致盲。要早發現、早治療。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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