【原創】關於痰液的「前世今生」

在正常成年人，每天氣管支氣管大約有100ml分泌物，這些分泌物可由吞咽自動清除。痰是氣管支氣管過量的分泌物，可由咳嗽或者是用力哈氣而由氣道排出。痰液可能包含粘液細胞、細胞碎片、微生物、血細胞以及外來物。臨床工作者需要了解患者痰液的顏色、粘稠度以及每天痰液的總量。這些可以幫助了解疾病的診斷及嚴重程度。

❶   痰液的產生

正常：氣管、支氣管黏膜的腺體和杯狀細胞分泌少量粘液，使呼吸道黏膜保持溼潤。

受刺激：當呼吸道黏膜和肺泡受理化、過敏、異物、刺激性氣體、感染等刺激時，黏膜充血、水腫，漿液滲出，粘液分泌增多。

病理：粘液和炎性分泌物增多，含有多種病理成分，如：致病菌、寄生蟲、血液、腫瘤細胞等。

正常：95%水分和5%的灰塵、蛋白質等組成。

（1）粘液、漿液

（2）蛋白質、酶、免疫球蛋白、補體和電解質。

（3）細胞的成分及細胞產物等，如白細胞、紅細胞、上皮細胞、吞噬細胞等。

（4）各種病原體、血液、腫瘤細胞、壞死物質和異物等非痰咳出物。

（5）非痰液成分，如唾液、鼻咽部分泌物。

（1）量（24h量）：痰量增多常見於支氣管擴張、肺膿腫和支氣管胸膜瘻。日痰量>100ml者為大量痰。

（2）顏色：回復「痰的顏色、氣味、性狀與疾病的關係」 可查看相應資料。

（3）粘稠度：回復「痰液粘稠度分級表」可查看相應資料。

（4）性狀：

（5）味道：

（6）支氣管管型：由纖維蛋白、粘液等在支氣管內形成的灰白色樹枝狀體，若混有血紅蛋白則呈紅色或紅棕色。在新咳出的痰內常捲曲或呈球形或呈塊狀，如將其浮於鹽水中則迅速展開成樹枝狀，見於纖維素性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎等。

1.採集：標本採集方法依據檢查目的和患者的情況而定。

     漂浮或濃集抗酸桿菌檢查：採集12~24小時痰液

        細菌培養：無菌採集標本

        厭氧菌培養：氣管穿刺法和支氣管抽取法

2. 方法：

（1）自然咳出法

（2）誘導痰

（3）經人工氣道吸痰

（4）經纖支鏡吸痰

（5）支氣管肺泡灌洗

（6）經支氣管鏡防汙染毛刷採樣    

3.處理：

（1）標本採集後立即送檢，爭取在20min內送到細菌室，最晚應在2小時內送檢；若不能及時送檢，可暫時置於40C冷藏保存（<24h）—以防細胞分解，細菌自溶。

（2）連續送檢3次。

（3）痰液在常溫下延擱2—5小時會降低肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌的檢出率，而定植於上呼吸道的非致病菌和G- 桿菌會過度生長。

4.注意：防止標本被汙染，提高檢查的陽性率；用過的標本應滅菌後再處理。

痰液收集器

（1）痰塗片，痰培養

目的：了解痰液一般性狀；塗片查細胞、細菌、蟲卵；痰培養則明確痰中致病菌。

容器：無菌痰杯，密閉吸痰器

（2）痰細胞學：腫瘤細胞

目的：痰脫落細胞學檢查，找腫瘤細胞.

容器：置於乾淨的玻璃器內，或95%的乙醇或10%的甲醛內。

液基細胞試劑

（3）24小時痰標本

目的：了解24小時痰量和性狀。多用於支氣管擴張、肺膿腫、肺癌的檢查中。

容器：500ml的廣口玻璃瓶，內盛少量清水，需加少量防腐劑。

採集方法：從晨7時到次日晨7時第一口痰結束，將全部痰液留在容器中送檢。