鼽本為鼻窒不通之意，《素問》云：「鼽者，鼻出清涕也」，後世醫家習慣將鼻塞鼻癢打噴嚏流清涕等一系列症狀稱之為「鼻鼽」，頗類似於現代西醫所謂的「過敏性鼻炎」或「變應性鼻炎」。衄意為鼻竅出血，俗雲「流鼻血」是也。鼽、衄二病多不混雜，然餘連續兩年清明節前後遇到兩則「鼽衄並見」患者，症狀表現非常類似，恐非巧合。治法也基本相同，都是一劑即中，由此聯想到內經「春善病鼽衄」一句及葉天士「鼻柱鼽衄」一案，頗值得玩味。故特錄出此二案並略述己見以饗同道。
楊左 2018.4.10（清明後五天）
每日晨起即嚏，嚏後即鼻衄如湧，轉瞬旋嚏旋衄。苔薄白微幹，雙寸浮略數，左尺疲軟。曾服折火、潛降、斂澀之類數劑而罔效。
細觀舌脈諸相，斷非實熱。此乃葉氏所謂「兩陽相灼」是也。風溫襲於肺衛，蘊熱燻蒸，邪無遁機，故奔瀉於鼻竅。風夾溫熱而燥生，鼻不幹者，知熱不甚深。風者自外自當透返其來所，溫者自內自當消彌於無形。然病發日久亦須顧其陰液，仿雷氏清涼透邪法。
連翹9克，青蒿3克，薄荷3克、光杏仁6克，淡豆豉9克，肥知母9克，大麥冬12克，焦山梔9克，綠豆衣9克，側柏炭9克，懷牛膝9克，鮮蘆根15克
三劑，上十二味，以藕節四錢，荸薺五枚（搗汁），煎湯代水
某左，2019.4.11（清明後六天）
每逢春夏之交，晨起即狂嚏不止，清涕長流，鼻癢鼻幹，偶窒，診斷為過敏性鼻炎。脘痞脹懣，納少，神疲無力，便溏，飲冷則腹痛而欲瀉，眠差，多夢，怕冷，四肢涼。舌淡胖苔白微膩有齒痕，脈弦細而弱。
前醫辯為中陽不振，衛外不固，以脾陽為衛陽之根本也，與理中建中合用加玉屏風加蘇葉、升麻、白芷諸風藥。一劑之後嚏涕未減，轉而涕中帶血，兩劑之後衄血不止，一日達六到八次之巨，遂停藥拒服。
觀其脈證，另詢及平素惡寒怕風，似屬衛外不固之相。然細查舌象白苔之下隱有硃砂點，脈沉細然雙寸微浮有鬱冒之相。此外邪未盡，火閉其上。甘溫升提則迫火動血。予輕苦微辛合甘潤法略佐血分藥。
荊芥炭10克、淡豆豉10克、霜桑葉12克、苦杏仁10克、焦梔6克、酒黃芩6克、南沙參15克 、粉丹皮12克、淨蟬衣6克、茜草12克、旱蓮草12克、辛夷花6克、薄荷6克、海底椰4片、生荸薺3枚
一劑衄止頭清，兩劑胃口已開。後改予甘平淡滲善後，鼻部諸症悉瘥。
這兩則病案頗有些意思，其特點就是在清明節前後發生鼻衄，與節氣密切相關。症狀也基本相同，就是流鼻血、打噴嚏。
案一患者，其特點是一打噴嚏就開始流鼻血，鼻竅不通，晨起流清涕，微受風則狂嚏不止，嚏則衄，同時自感鼻息陣陣烘熱。吃過一些中藥，多以清熱斂降為主，毫無寸功。
此類鼻衄是非常典型的由風邪外襲肺衛（打噴嚏流清涕），肺竅受阻不通（鼻塞），鬱則化熱所致。此熱乃由鬱閉而生，可稱其為「外感鼻衄」或「鬱火鼻衄」，葉天士稱「鼻柱鼽衄」，而絕非肺胃實火所致，以寒涼清降反而會冰遏其邪轉增鬱熱。
治法很簡單，八字方針「輕清宣透，火鬱發之』，即葉天士所謂「輕苦微辛，具流動之品」，雷少逸清涼透邪法正合其用，伍入鮮蘆根、鮮荸薺、鮮藕節，清解鬱熱又顧護陰液。由外邪痺鬱之鼻衄來勢頗急去勢亦急，一劑藥之後鼻衄即止，鼻塞流涕亦緩解大半。
清明節前後屬於「乍暖還寒之時」，驟減衣物易受外風，適逢春陽萌動，風與溫合，故易發此疾。故云「春善病鼽衄」。反觀此案患者，與《傷寒論》中「太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者解」頗有暗合之處，同為外邪閉阻，鼻竅與玄府皆可為外邪之出口，患者自雲鼻衄之後嚏涕轉減，鼻竅亦通可為此證。
然每日反覆如此，苦不堪言。細究此患者屬《傷寒論》中之「自衄」，若不經治療或可過去這段時間慢慢可以自愈，然而錯用涼藥冰伏之後病勢轉深，邪欲外瀉而不易，此為誤治。
此外，傷寒中還有另外一種「藥後而衄」，太陽傷寒以辛溫發汗後而出現鼻衄，並見發煩目暝，仲景自雲「陽氣重故也」。
案二患者亦屬藥後而衄，患者久患過敏性鼻炎，春夏之交清明前後氣溫交變之時必發，此患者根據症狀（身疲、納呆、便溏、畏寒、四肢冰冷、易感）屬肺脾氣陽不足無疑，前醫以理中加玉屏風加風藥甘溫升之治法亦屬常規治法，然藥後出現鼻衄不止之象頗為怪異（作用非常迅速，兩劑藥之內出現劇烈反應，一日達7-8次）。
當時考慮為甘溫升提太過，與清明前後陽氣升動，兩溫相合所致，舌下隱有硃砂點脈現鬱相，顯示內有鬱火頗重，甘溫之品已迫熱近血分。患者雖屬肺脾陽虛，然此時應根據時節特點因時制宜，不宜拘泥於其體質用藥束手束腳。以輕苦清解佐微辛開洩，再佐以少量血分藥，以海底椰配生荸薺乃取法嶺南民間驗方，清解潤燥。
此患者亦是一劑而衄解，服藥後胃口亦開，患者本屬脾陽不足之體，服涼藥後反而胃口漸開。此乃鬱熱外透，津液復生，胃氣因和之故也。後期以甘淡之參苓白朮之類善後，囑其冬天多服理中調理。
清明節前後稚陽初升，甘溫升提類藥物應當謹慎使用，因時制宜。反觀此患者屬於傷寒中「藥後而衄」，由甘溫升提之品再逢清明時節陽氣初升所致，是特殊時節下出現的病理現象，若後期再用仲景原文中的麻黃湯恐不合時宜，後世溫病學派之「輕苦微辛」之法似更為合適，宣散而無助溫之虞。
另附錄葉天士「鼽衄」案一則
此亦為輕苦微辛之法，可為參佐。
徐（四十）頭面諸竅，皆清陽遊行之所，邪處於中，則為阻塞，陽氣不司流行，必畏寒形頹，內痺必鬱而成熱有鼻柱鼽衄。矣論理當用通聖散。遠處江外倉猝就診。不可輕投。用輕可去實。
苦丁茶 幹荷葉邊 蔓荊子 連翹心 飛滑石 白芷
——《臨證指南醫案▪鼻》
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