原創 醫學小白 醫學界兒科頻道
今天，我們來聊一聊拉粑粑這件大事……
對於寶媽來說，寶寶的吃喝拉撒是生活中的大事，大便拉不出來愁，大便拉的次數太多更是愁。
但究竟拉多少算多呢？是不是以前一天拉一次，現在一天拉兩次就叫腹瀉呢？當然不是，下面我們來看看腹瀉究竟是怎麼回事。
1.怎麼拉，算腹瀉？
腹瀉，是指大便次數增多以及大便性狀改變。
「大便次數增多」，怎麼算多？
大便次數增多是相對的，但並不是最主要的因素。事實上，便便性狀的改變比次數更重要。
舉例說，本來寶寶每天都拉2次大便，大便性狀正常。今天突然拉了4次，但大便性狀還是正常，那這種情況下並不能診斷為腹瀉。但是如果寶寶今天的大便次數跟之前一樣2次，但大便性狀明顯改變，解稀便或者水樣便了，那這種情況下就要考慮腹瀉了。
有的寶媽可能會問：「寶寶拉肚子就是受涼或者吃太多不消化引起的嗎？」
其實導致腹瀉的原因很多。
2.腹瀉的原因
這其中，包括感染性因素及非感染性因素。
感染性因素主要有明確的致病菌感染，包括病毒、細菌。常見的病毒有輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒；常見的細菌有大腸桿菌、彎曲菌屬、沙門菌屬和志賀菌屬等。
非感染性因素則跟受涼、消化不良密切相關，有的孩子喝牛奶或者添加某種奶粉後出現腹瀉，考慮是牛奶蛋白過敏、乳糖不耐受引起的。
可是導致腹瀉的原因這麼多，我們該怎麼判斷是什麼原因呢？
3.孩子腹瀉時，一般會有這些表現
發熱：大多輪狀病毒感染初期；侵襲性病原體感染所致腹瀉也伴隨發熱；積食引起的腹瀉發熱較少見，如果伴隨發熱，熱勢也不會太高。
血便：侵襲性、產毒性病原菌，如EHEC、EIEC、空腸彎曲菌、非傷寒型沙門氏菌、志賀菌屬、溶組織阿米巴、小腸結腸炎耶爾森菌
嘔吐：常見於病毒性腹瀉、霍亂。
通常，病毒感染的腹瀉，大便呈水樣或者蛋花湯樣並伴隨嘔吐，細菌引起的腹瀉呈粘液膿血便。
而且腹瀉也有明顯的季節性，9月以後出現的蛋花湯樣腹瀉，考慮是輪狀病毒腸炎，此病多發於2歲以下的孩子。冬季則容易出現腺病毒腹瀉；夏季發生的腹瀉常與飲食不潔有關，所以細菌感染的可能性比較大；如果是幼兒園集體發病，除了食物中毒，還有可能是諾如病毒感染引起的。
4.出現腹瀉應該怎麼處理？
① 首先要記住，出現下列任何症狀的患兒必須及時送醫院：
腹瀉劇烈，大便次數多或腹瀉量大；
頻繁嘔吐、無法口服給藥；
高熱（<3月齡38℃以上，>3月齡 39℃以上）；
精神極差。
② 如果寶寶腹瀉，不妨接個大便，驗個糞常規。畢竟，明確病因後治療才能縮短孩子病程。
關於怎麼接大便，我們也說兩句，畢竟好些家長兜著尿布就拿來給醫生……
1）最好直接讓寶寶把大便拉到乾淨塑膠袋裡。
有的寶媽可能說：「我們一直用著尿不溼（尿布）怎麼辦？別著急，可以在尿不溼上放一層保鮮膜（當然更不能從馬桶取大便了）。
2）取大便時選取看起來最不好看的那塊，或者選取有明顯粘液、膿血的部分。
3）大便最好在2小時以內送到醫院，如果是夏天，最好1個小時內。
③ 除了大便，可能還需要做什麼檢查？
除了化驗糞常規、便輪狀病毒、糞便培養，最好也化驗血常規及C反應蛋白，尤其是伴隨發熱時，可初步判斷是不是細菌感染引起的腹瀉。此外，還需化驗電解質，因為腹瀉頻繁容易導致電解質紊亂。
④ 有經驗的寶媽可能知道，腹瀉最重要的是預防脫水。
家長們如何大概判斷孩子脫水程度？最簡單的是從尿量、眼淚、皮膚黏膜的乾燥程度來判斷，如下表：
脫水的症狀和體徵
腹瀉治療的第一步是補液
《中華兒科雜誌》發布指南推薦：從患兒腹瀉開始，每次稀便後補充一定量的液體( <6個月者：50 ml；6個月-2歲者：100ml；2-10歲者：150ml；10歲以上的患者隨意）直至腹瀉停止。
包括口服補液（ORS）及靜脈補液：
口服補液應用於輕、中度脫水，選擇口服第三代補液鹽；ORS用量（ml）=體重 （kg）×（50-75），4h內服完；然後再進行評估，調整補液方案。
靜脈補液應用於中、重度脫水，孩子尿少、哭時少淚水甚至無淚、皮膚乾燥、彈性差，就需要帶孩子去醫院了。
其次是補鋅治療
由於腹瀉時大便丟失鋅增加、組織鋅減少，補鋅治療有助於改善急性腹瀉病患兒的臨床預後，減少腹瀉病復發。
<6個月的患兒，每天補充元素鋅10mg；
>6個月的患兒，每天補充元素鋅20mg。
共10~14d。元素鋅20mg相當於硫酸鋅100mg、葡萄糖酸鋅140mg。
根本是藥物治療
1） 蒙脫石：治療兒童急性水樣腹瀉可以縮短腹瀉病程，減少腹瀉排便次數和量，提高治癒率。
<1歲患兒：3g/d，分2次
>1歲患兒：3g/次，3次/d
2）益生菌：可選擇雙歧桿菌三聯活菌或者布拉氏酵母菌。
3）抗生素：對於病毒性腹瀉，不推薦使用抗生素。如果有粘液膿血便則需醫院就診，在醫生指導下合理使用抗生素。
5. 家庭護理
腹瀉期間無需禁食。嬰幼兒繼續母乳餵養；配方奶餵養者可選擇應用低乳糖或無乳糖配方；年齡較大的兒童儘可能地保證熱量供應；只要不額外添加輔食即可。
一定不能進食碳酸飲料、果凍、罐裝果汁、甜點心和其他含糖飲料，以免引起胃腸脹氣不適。
此外，腹瀉痊癒後，不要覺得孩子受委屈了、丟營養了，著急進補。等恢復後3天再添加新食物，給胃腸一個休息的時間。
答疑解惑
1.經常有寶媽問：「孩子拉肚子，用不用抗生素？」
答：是否使用抗生素，取決於導致腹瀉的原因，如果是細菌感染引起的，最好使用抗生素，但抗生素需在醫生指導下使用；病毒感染的腹瀉則不需要使用，注意補液。
2.育嬰店購買的益生菌可以使用嗎？
答：育嬰店的益生菌大多是保健品，比如合生元。益生菌與益生元的功效不同，而且《兒童腹瀉病診斷治療原則與專家共識》推薦使用益生菌，所以益生菌療效相對優於益生元。
3.有的寶媽說：「鄰居家的小寶接種輪狀病毒疫苗還是得了輪狀病毒腸炎，我們家還有必要打輪狀病毒疫苗嗎？」
答：當然有必要。隨著疫苗的接種，近年來輪狀病毒腸炎發病率明顯下降，雖然看起來拉肚子不是大事，但每一次生病都或多或少會影響到孩子的生長發育，所以輪狀病毒疫苗還是有必要及時接種。
流感疫苗、肺炎疫苗也是如此哦。雖然接種後還是可能再患病，但因為機體有一定抵抗力，症狀也會輕於不接種時，而且病程一般會短。
本文來源：醫學界兒科頻道
本文作者：醫學小白
責任編輯：李小榮
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原標題：《寶寶又拉肚子？別慌，兒科醫生來支招》
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