2021-01-15 13:39 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
原創 同仁趙陽 白內一把刀 收錄於話題#當XX遇到白內障2#多焦點晶體專欄6
■ 文｜趙小刀
我是趙小刀，我是一名眼科醫生。
近視雷射手術從上世紀90年代左右開始，到現在已經20多年過去了。如今，越來越多的人接受通過雷射手術的方式，來告別近視。那麼，當這些做過近視雷射手術的人老去時，多年前的近視雷射手術會不會給白內障手術帶來影響呢？
今天，我們就來看看，當近視手術遇上白內障，會出現什麼狀況。
影響人工晶體計算精度
近視手術的原理，主要是通過切削角膜的方式來矯正視力。注意，這裡說的是矯正，並非治癒，相當於你的眼睛是多少度近視，還是多少度近視，只是通過手術的方式，利用眼睛角膜的形態，「變相」地給你在眼睛裡「做」了個「眼鏡」，從而達到提升視力的目的。
白內障主要是晶狀體渾濁，手術原理是利用提前設計好屈光度數的人工晶體，替換掉人體的原生晶體，從而達到摘除白內障、矯正屈光度數的目的。
那麼問題就來了，因為做過近視手術的患者，眼睛的形態被「修改」過，所以在測量和計算人工晶體度數的時候，就會遇到問題，不能使用常規的公式來計算，需要使用新的計算公式，把之前的近視手術也考慮進來進行計算，這樣才能更接近患者真實的屈光度數。
常規的公式，因為數據量非常大，醫生們的經驗豐富，人工晶體計算出現較大偏差的概率很低（<1%）。但針對近視術後的眼睛，計算公式還有進一步精進的空間，雖然現在我們做這種手術的經驗越來越豐富了，計算也比較有把握了，但與常規情況相比，出現較大偏差的概率還是大了不少。
所以，有近視手術史的患者，一定不能隱瞞或者漏報自己的手術史，否則手術做完，很可能因為度數計算錯誤，又把近視給「請回來」，又得重新戴上眼鏡。
晶體選擇可能受限制
現在第一批做近視手術的人，也慢慢進入了發生白內障的年齡。雖然現在，我們對近視術後白內障手術的經驗越來越多，人工晶體計算精度方面的問題不是很大了，使用單焦點人工晶體的技術已經相對成熟，但患者在選擇多焦點人工晶體時，還是存在一定的顧慮，術後可能會有低度近視或低度遠視的情況。因為選擇多焦點晶體的目的主要是摘鏡，出現低度偏差，對單焦點晶體影響不大，但對於多焦點晶體而言，摘鏡的願望可能受到影響。小概率下，還可能會出現度數偏差較大的情況，這時可以短期內做人工晶體置換進行調整。
還有另一種情況，因為角膜形態改變過，如果近視手術做的不是那麼完美，就有可能因為切削偏中心、不規則散光太大、球差過大等種種原因，導致無法選擇多焦點人工晶體。尤其是RK（放射狀角膜切開術）術後的患者，往往難以符合多焦點人工晶體的使用要求。
具體能否選擇多焦點晶體，可以參考這篇文章。
《》
乾眼症影響白內障手術
近視術後的乾眼症是一個常見的術後不良反應。不管是準分子還是半飛秒手術，都會出現不同程度的乾眼症狀。當然，這些症狀隨著時間的推移，會逐漸好轉。
我在前面發過一篇文章《》，裡面詳細講解了乾眼症對白內障手術的影響。在白內障手術術前，如果患者患有乾眼，淚膜不穩定，會影響術前檢查的測量精度；在白內障手術術後，大部分患者都會有乾眼症相關的感受，通常並不嚴重，經過術後眼部潤滑用藥補充淚液，可以一定程度上緩解。不過，術前就已經有乾眼症的患者，術後可能幹澀不適會更加明顯，帶來一定的困擾，需要堅持用藥更長時間。
而從白內障術後效果來看，乾眼是患者對術後不滿意的重要因素，更是多焦點晶體術後不滿意的主要因素。如果術前已有較重乾眼症，建議還是先系統治療乾眼症，再做白內障手術。
總之呢，現在無論是近視手術還是白內障手術，醫療水平都在不斷提高。常常有人問，那做近視手術會影響以後做白內障手術嗎？我的回答是，影響多多少少肯定是存在的，但並非是一道「死題」，要相信醫療水平的發展，也要相信醫生會和你一起克服困難。如果是現在準備做近視手術的年輕朋友，我想更不必擔心，二十多年後，相信醫學早已解決近視術後人工晶體計算的難題。
我是趙小刀
我是一名眼科醫生
（*本文作者趙陽，北京同仁醫院眼科副主任醫師）
原標題：《近視雷射手術後遇上白內障，會後悔嗎？》
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