黃褐斑基礎治療及局部治療藥物

2020-11-10 姚姚藥師

黃褐斑是一種面部獲得性色素增加性皮膚病。多發於頻繁暴露於紫外線下，膚色較深的女性面部。除了常用的西藥及中成藥外，小編在這裡根據《中國黃褐斑治療專家共識》2015版，整理了黃褐斑的基礎治療及局部治療用藥種類，僅供參考。

（一）基礎治療:

1.避免誘發因素，調整生活方式: 避免服用引起糖皮質激素水平變化的藥物，避免服用光敏性藥物；勞逸結合，保證睡眠充足；調整心境，緩解緊張焦慮；規律而適宜的飲食。對於敏感性皮膚患者，化妝品的正確選擇和使用十分重要。患者年齡越大或病程越長，治療難度越大，建議及早治療。

2.防曬: 日光照射是黃褐斑發生的主要因素，防曬是所有黃褐斑的基礎治療，也是其他治療必須配合的重要措施，建議使用SPF≥30，PA+++的廣譜（UAB+UBA）防曬劑，需要每日使用，每隔3~4小時塗搽一次，每次2mg/cm2，以減少由日光照射所引起的皮膚屏障受損及黑色細胞活性增加。

3.修復皮膚屏障: 研究顯示，黃褐斑皮損屏障異常，對日光暴露部位的皮膚色斑，在使用脫色劑的同時，還應注意保皮膚保溼和屏障功能修復。建議在醫生指導下使用具有抗敏、保溼作用的醫學護膚品，增加皮膚耐受性，促進皮膚屏障修復。

4.治療相關疾病:積極治療可能誘發或者加重黃褐斑的相關慢性疾病如肝臟疾病以及某些婦科疾病。

（二）局部藥物治療。

1.氫醌及糖苷類衍生: 被認為是黃褐斑的一線治療藥物，常用濃度是2%-5%，濃度越高脫色效果越強，但皮膚刺激也越大。通常每晚使用一次，治療4~6周可有明顯效果，6~10周效果最佳，好轉率可以達到37%~72%。氫醌的不良反應:刺激性接觸性皮炎、永久性皮膚白斑、外源性褐黃症、甲漂白和指甲褐色病變等。

將氫醌、維A酸及糖皮質激素局部聯合使用可提高療效（又被稱作Kligman 三聯配方)。

熊果苷和脫氧熊果苷是一種氫醌的葡萄糖苷衍生物，局部刺激性比氫醌小。

2.壬二酸。臨床上常用15%~20%的乳膏，每日兩次，療程約6個月。1%~5%的患者可出現瘙癢、燒灼感、針刺感。

3.果酸化學剝脫術，果酸是黃褐斑治療一個有效的輔助方法。其濃度＜35%，治療頻率2周1次，4~6次為1個療程。不良反應: 術中治療區域暫時性紅斑、腫痛、刺痛、灼熱等不適感，術後1~2天，局部輕度發紅、疼痛，術後3~7天可能出現結痂或脫屑。治療禁忌症: 擬治療區有過敏性或感染性疾病；局部為創面或近期擬做其他手術，近3個月接受過放療、冷凍及皮膚磨削術者；術後不能嚴格防曬者；免疫缺陷患者；妊娠哺乳期婦女；果酸過敏者。此方法有一定的皮膚刺激性，可導致炎症後色素沉著，尤其是深膚色的患者應慎用。

其他: 外用左旋C，熊果苷，穀胱甘肽，木質素過氧化物酶，氨甲環酸等均能抑制表皮黑色素合成，均可作為外用製劑。

最後藥師溫馨提醒，臉上有色斑的女性應在專科醫師指導下，根據引起色斑的具體原因正確選用藥物。

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