昨晚11點半的時候，讀了這篇這兩天刷屏的帖子，感觸良多，轉發朋友圈時候說：「希望我的每個同齡人，都認真看完全篇……」，今天收到很多朋友的回覆，有無奈，有唏噓，更有上有老下有小同齡人切身體會的各種焦慮……（原文：
http://mp.weixin.qq.com/s/fqJ0NYpumVKPQhkOMQd8Hg）
昨晚看文中講的「未知病毒」就比較敏感，心想今晚有時間上CDC等查查相關的新聞和信息，這個「未知病毒」到底最終有沒有被識別出來，會不會引起大範圍的感染；
直到今天下午看了這個病例的病例分析，發現原來這個病例最終在文中說的「戊醫院」，也就是發病例分析的這個中日友好醫院，確診了甲型流感（原文：
http://mp.weixin.qq.com/s/H038JOKkTnAFkC7aDZ5IrA）。
對比兩個帖子，發現原因，
（1）原文中指出「1月4日，就診乙醫院，咽拭子陰性」（下圖上），與病例分析貼中的初篩陰性符合（下圖下），此時，距離初始發病8日；
（2）1月11號左右，中日友好醫院進行支氣管鏡及病因學檢測，判定甲型流感病毒核酸測定陽性（BALF指「支氣管肺泡灌洗液」）！此時，距離初始發病，已經15天了。
不但錯過了抗病毒的最佳時機，而且恐怕已經經過院內合併了細菌感染……
抗病毒的最佳時機是？
當然是越早越好！起碼是48h內！48h內！48h內！
為什麼流感初篩陰性，後面又陽性了？
大家注意到沒？初篩用的是「咽拭子」，後期確診用的是「核酸測定」！
咽拭子，長這樣（樣本來自朋友圈被今年的甲流侵襲的羅老師）：
其原理是「抗原抗體免疫反應」，由於檢測時間很短，15min-30min，所以用於在流感高發季節進行快速篩查，但是其缺點就是：假陰性率！很！高！
高到什麼地步呢？其實，據不完全統計，這種拭子的檢出率只有11.1%-51%！也就是說，100個甲流患者，通過這種方式，最多，只有一半的人，能被檢測出來……因此，檢測為陰性的人，萬不可認為自己，就不是甲流。
為什麼會檢出率這麼低呢？與受試部位的病毒濃度等有關，病毒不夠多，自然就沒辦法完成足夠顯色的「抗原抗體反應」。
而進行病例研究的這家醫院，採用了「核酸檢測」的方法，用RT-PCR進行核酸的分子診斷，最終鑑定了甲型流感病毒陽性。「病毒核酸檢測」的做法和優點是通過RNA分離純化，逆轉錄，實時定量PCR的方法，如果能準確分離病毒核酸，其檢測敏感度相比快速篩查拭子高很多，用時也並不長（3h-5h ）；但是由於其需要用大型分子生物學儀器操作，可能在很多醫院並未配備（下圖為可用儀器之一，ABI 7500）。
比如文中，在乙醫院進行檢查陰性後，並沒有進行核酸檢測，到丙，丁醫院，也沒有進行拭子復檢或進一步核酸檢測（抑或是病例報導文中未提及，但1月14號原文筆者疑似被傳染後於「己醫院」的對話中，還是描述為「未知病毒」，提示可能彼時確實還未確定病原體。），直到發病半個月後的戊醫院，才進行了核酸檢測，並最終確定了病因。
這已經不是病原體核酸檢測，在傳染類疾病的病原體診斷中起到一錘定音作用的第一個案例了，早在2014年，通過NGS測序拯救生命的案例（N Engl J Med. 2014 Jun 19; 370(25): 2408–2417.），小男孩兒多方診治，毫無頭緒，最終決定進行從開始測序到得到結果，用了2天時間，挽救了孩子的生命；
技術飛速發展，幾個月前火爆醫療圈的「華大基因24小時完成基因測序與分析」，是另一個很好的案例，更是只用了24小時，就完成了從分離，測序，到全部分析的過程，雖然由於患者所患為狂犬病，最終未能挽救患者生命。
但通過NGS的手段，完成了對病原體的測序，拼接，生物信息學分析和病原體確認。
這兩個案例中用到的是「第二代測序」的方法，需要的病原體核酸濃度更低，敏感度高，比流感核酸檢測難度大在，測序的核酸序列，需要專業的生物信息學分析和解讀，而普遍的臨床呼吸科醫生，檢驗科醫生等，都難以面面俱到具備這樣的生物信息學分析能力，而這些，剛好是我們基礎醫學從業人員的研究範圍……
我沒有任何的臨床經驗，而且對於每一位患者，其被治療的過程都是單向推進的，不能像拍電影一樣「NG」，因此不能做「如果當初怎樣怎樣，就不會怎樣怎樣」這樣的假設，但是，如果我們能夠深入的與臨床醫生合作，是否能將這樣的技術，全面滲透進臨床常規檢測？抑或是我們可以總結一套詳細易操作的實驗及分析流程，讓每個檢驗科醫生可以更加方便，快捷的完成臨床分子生物學檢測？
前幾天，我學基礎的師妹在返鄉的火車上，遇到車廂廣播，說某車廂急需醫療救援，她久久不能入眠，雖然是醫學院校畢業，卻不能支持自己在此刻挺身而出，我們該如何安放蠢蠢欲動的濟世情懷呢？這也許就是很好的答案之一！
最後，說幾點同為上有老小有小的經驗，一句話：預防最重要：
（1）打疫苗：1）流感疫苗每年都要打，孕婦也能打，哺乳期也能打，超過6個月的嬰兒也能打！2）肺炎疫苗，目前國內的13價疫苗價效高，23價覆蓋廣，能打13價最好（目前數據指向終身免疫），老人打不了13價就打23價（5年重複免疫接種一次）；
（2）戴口罩：非常非常重要！流感季節，公共場所，能戴都戴也不丟人，防霧霾呢還！
（3）去過公共場所回來嚴格洗手（15秒以上），有情況嚴格隔離
（4）注意院內交叉感染，我自己和周圍多個例子，院內感染可是比院外兇猛的多！
（5）平時多鍛鍊身體
以上，均為預防相關，怎麼治，比如達菲怎麼吃，什麼時間吃好，歡迎我的醫生朋友們留言，我幫您置頂！
願我們攜手扶傷濟世！