在上周袁姍醫生寫的這篇文章（不染髮，能讓白髮變黑髮嗎？帶你從「白髮成因」開始分析）的評論區，有朋友留言問頭皮屑多該怎麼辦？我繼續邀請袁姍醫生為大家解答。
—— 冀連梅藥師
頭皮屑多的症狀表現
「頭皮屑多」是一種病，醫學上的學名叫做「頭皮脂溢性皮炎」。
表現出來的症狀包括一天不洗頭就能見到或幹或油的頭皮屑，頭皮會容易出現紅斑、瘙癢、丘疹、膿皰、以及脫髮等情況。
根據臨床表現不同，又進一步衍生出更細分的命名：
乾性頭皮屑（也叫乾性脂溢性皮炎）
炎性丘疹（也叫脂溢性毛囊炎）
脫髮（也叫脂溢性脫髮）。
它們統稱為「頭皮脂溢性皮炎」。
「頭皮脂溢性皮炎」就是發生在頭上的脂溢性皮炎。
脂溢性皮炎是一種常見的慢性、炎症性丘疹鱗屑性疾病。所有年齡都可以發生，包括新生兒。脂溢性皮炎有兩個發病率高峰：2周齡到12月齡的嬰兒，以及 20-40歲成人。
好發部位除了頭皮外，面部和前胸也常見。表現基本相同，也會表現出脫屑、紅斑、丘疹，以及膿包等。
發生在頭皮上的脂溢性皮炎的處理方法和發生在其他部位的略有不同，因為多數用藥需要使用洗髮水劑型。
頭皮屑多的病因
其實對於頭皮屑，很多人誤以為是不講衛生造成的，或者是用了不適合的洗髮護髮產品誘發。
其實，衛生習慣不良和洗髮護髮產品使用不當僅僅屬於少部分誘因。
大多數脂溢性皮炎的誘因其實並不是很清楚。除了新生兒脂溢性皮炎以外，一般脂溢性皮炎會在焦慮後誘發，所以首先認為它是一個情緒相關的皮膚病。
只要是有情緒緊張、焦慮，就有可能有「頭皮脂溢性皮炎」的發生。
另外，目前在頭皮屑上發現了很多「馬拉色菌」，被認為是真菌感染誘發。
不過，這個真菌感染和腳氣的真菌感染有不同，腳氣是致病真菌感染引起的。
而脂溢性皮炎是由正常皮膚寄生的「馬拉色菌」在一定誘因下過度繁殖引起的。
換句話說，寄生在人體皮膚上的正常數量「馬拉色菌」不致病，過度繁殖後超出正常寄生數量才導致脂溢性皮炎。
而造成「馬拉色菌」過度繁殖的誘因一般屬於局部皮膚免疫力失衡，造成正常寄生的菌失去平衡控制，才會過度增殖，產生炎症。
強調一下，這不是全身的免疫問題，只是皮膚局部免疫失衡。
而再向上遊推理的話，不良情緒可能造成了皮膚局部免疫力失衡。所以應該首先考慮誘因是焦慮。
同時，因為發現在免疫缺陷性疾病如愛滋病，或者某些特殊疾病如帕金森、頭部外傷、中風等患者中脂溢性皮炎高發並且會很嚴重，也佐證了免疫、情緒等誘因。
成人的脂溢性皮炎經常在換季時加重，換季是一種免疫失衡和情緒不飽滿的誘因，再次佐證免疫和情緒因素是本病的誘因。
但是兒童上述因素都能除外，尚不清楚為什麼2周齡的新生兒會發生。
頭皮屑多該怎麼治？
護理上注意勤洗頭、避免過熱出汗、避免搔抓。
飲食上注意避免高糖高脂，多吃蔬菜。
治療用藥首選「2%酮康唑洗劑」
酮康唑可以抑制真菌繁殖。但因為正常寄生的馬拉色菌不能被完全殺滅，所以用藥只能起到控制作用而無法根治。
瘙癢和頭皮屑較重的人，可以選用「複方酮康唑」
它的配方中除了含酮康唑外，還含有抗炎作用的激素。可以短期使用控制嚴重症狀，不建議長期使用。
兒童可以選用「二硫化硒洗劑」
兒童使用相對更安全，也有抑制馬拉色菌的增殖和適度抗炎作用。
使用方法
上述藥物
·每周使用1-2次起到維持治療的目的
·嚴重的可以每天使用1次
·症狀控制後每周使用1-2次進行維持治療。
使用時，輕輕揉搓洗劑，讓其在頭皮上停留2-5分鐘後洗淨。
弱效激素藥水塗抹頭皮雖然能儘快控制瘙癢和頭屑，但是不建議長期使用。
有些主要含有二硫化硒、吡硫翁鋅、煤焦油、硫磺、氯咪巴唑、環吡酮等成分的非藥用洗髮水也可以使用，會對去屑有幫助。
這些治療都有清除可見的頭皮屑、紅斑和瘙癢作用， 但都做不到「根治」，並且通常都需要重複治療或者長期維持治療。
進行長期維持治療時，當用一種藥物洗髮水控制頭屑的效果不如以前時，就需要更換成另外一種繼續維持治療，所幸這些外用洗髮藥水的安全性還可以。
需要區分的是「頭皮銀屑病」，這兩種疾病有時共存，在實在區分不開時，將其稱為「脂溢性銀屑病」，治療上需要按照銀屑病進行治療。
另外，還需要區分致病真菌感染造成的「頭癬」，去皮膚科檢查頭皮屑和頭髮是否存在真菌可以幫助確診。
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