「父母年紀大了，總想給爸媽全身都補補。聽說深海魚油軟化血管，維生素D3促進鈣質吸收，每樣都買一點。」範奶奶(化名)的子女對母親關愛有加，然而卻沒有想到，自己孝心十足的舉動，竟然陰差陽錯險些導致老人腎衰竭。
腎病快速進展這個指標高得不正常
範奶奶今年73歲，有20多年的糖尿病史，近幾年雖診斷出了「糖尿病性腎病」和「腎功能不全」， 但由於平時遵醫服藥，注重保養，腎功能的血肌酐水平多維持在200μmol/L以下，病情還算穩定。然而最近半月，她不知怎地總覺全身乏力，食不知味，還困意綿綿，大便乾結。不僅如此，還出現了尿頻，尿量比平時也多了很多，範奶奶很納悶：自己也沒比之前多喝多少水啊，到底怎麼回事？
範奶奶來到浙江醫院三墩院區腎內科後檢查發現，她的血肌酐升高到了300μmol/L以上，腎小球濾過率僅為13.5ml/min，這意味著她的腎功能比上次檢查時差了很多。如果不能恢復到原有的穩定水平，患者很快將進展到到慢性腎臟病5期，甚至需要透析來維持生命。此外，範奶奶的血鈣也比正常範圍高出很多，達到了3.64mmol/L，而她最近出現的乏力、食慾轉差、大便幹潔、易睏倦和尿頻推測很可能與高鈣血症有關。
浙江醫院腎內科鄭志貴醫師解釋了醫生們面對範奶奶血鈣檢查結果時吃驚的反應，原來，一般來說，慢性腎功能不全的患者常常由於合成活性維生素D的不足會導致血鈣比正常人偏低，然而在範奶奶身上卻出現截然相反的情況。為了搞清患者為何會出現高鈣血症， 醫生們第一時間詢問了她的用藥情況，但那些市面上常見的鈣片範奶奶一一否認服用。到底是什麼導致了患者與慢性腎病病情如此違和的血鈣結果，醫生們持續抽絲剝繭尋找真相。
體內維生素D3過高源頭在於過量服用保健品
看到範奶奶的血鈣值，結合她入院後的各項檢查結果，浙江醫院腎內科主任蔣欣欣副主任醫師推測，患者體內活性維生素D3過高。一般來說，出現活性維生素D3過高有兩種情況，一是人體內自分泌過多，常見於結節病、肺結核、淋巴瘤等患者，還有一種，就是外源性的補充過多。
範奶奶子女把母親在家裡所有吃過的藥物都帶到了醫院，「真兇」就這樣富有戲劇性地現身了：原來，範奶奶一直在自行補充活性維生素D3，而且，劑量是推薦劑量的兩倍！蔣欣欣說，儘管範奶奶沒有直接口服鈣片，但這種活性維生素D3補充過多照樣可以引發高鈣血症。
還好患者察覺到身體異常及時就醫，不然對腎臟功能打擊很大，蔣欣欣推測，範奶奶要是像住院前那樣持續服用活性維生素D3，可能不出兩個月就會快速進展到需要血液透析的程度。範奶奶的子女則無比懊悔，自己購買保健品出於孝順，竟然差點導致無可挽回的嚴重後果。
目前，經過短期處理、對症治療，範奶奶前述不適症狀一掃而空，血鈣降到了正常水平，腎功能也恢復到了之前的狀態，為其進入到終末期腎臟病爭取了更多時間。
【科普延伸】腎病患者，不要亂補維生素D3 1. 為什麼血鈣升高了會加重腎功能不全？
升高了的血鈣會作用於腎臟的遠端小管，導致腎臟濃縮功能減退，出現多尿。高血鈣通過小管排洩時還可能增加罹患腎結石的風險，並且可通過直接腎血管收縮引發急性腎損傷。而長期的腎鈣質沉著可引發腎小管萎縮和腎間質纖維化，最終導致腎功能不可逆性損傷。
2. 活性和非活性維生素D3有何區別？腎功能不全了需要補嗎？
活性維生素D3是指1,25(OH)2D3，這一類藥物往往不需要經過腎臟的代謝即具有生物活性，因此適合用於腎功能不全的患者，但需要嚴格掌握適應症。而非活性的維生素D常以各種軟膠囊和滴劑的形式充斥各類藥店和保健品市場，一般適合於需要升高血鈣同時腎功能正常的人群。值得注意的是：無論活性維生素D還是非活性維生素D的使用都請在醫生指導下，在監測血鈣、血磷的前提下服用。
3. 腎功能不好的人如何補鈣？
腎功能不好的人無論透析與否，除非血鈣很低或存在嚴重的骨質疏鬆等，否則一般不推薦常規補鈣，而在補的過程中也同樣需要醫療專業人士的指導和相關指標的追蹤監測，否則可能出現像範奶奶那樣腎衰竭加重，無異於「火上澆油」。
記者 張慧麗
通訊員 王婷 鄭志貴 吳玲瓏
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【來源：都市快報】
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