現在如果已經確診得了慢阻肺了，下一步就趕快治療了嗎？
且慢，我們還要對病情的程度進一步評估，孫子兵法告訴我們：知己知彼，方能百戰不殆。醫學上是對症下藥，首先我們要知道這個症。
慢阻肺的特點就是出現了氣流限制，那麼這個慢阻肺氣流限制的水平就是我們要評估的目標，還要評估慢阻肺對患者健康狀況的影響以及未來可能發生的事(例如病情的急性加重、住院或死亡)的風險，以方便醫生對病人進行指導治療。
慢阻肺的評估應該包括以下幾點：
一、氣流受限嚴重程度的評估：
還記得前面介紹的肺功能嗎？
它不僅僅可以診斷慢阻肺，使用支氣管擴張劑後，FEV1/FVC<0.70，確認存在持續性氣流受限。而且可以進行氣流受限嚴重程度的評估：
二、患者症狀的性質和嚴重程度的評估：
這裡我們用的是兩個問卷調查表，mMRC問卷和CAT評分。
mMRC問卷是改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷，可以對呼吸困難嚴重程度進行評估，分值越高代表呼吸困難程度越重。見下圖。
慢阻肺患者自我評估測試（CAT）問卷，它是健康狀況的一種簡單測量方法，可在5分鐘內完成。CAT分值範圍在0分-40分之間，其中得分在0-10分的患者——輕微影響；11-20分——中等影響；20-30分——嚴重影響；30-40分——極重影響；其中20-40分的患者提示需要接受臨床治療。見下圖。
三、急性加重的風險：
COPD急性加重的定義為呼吸症狀加重，超出日常變異，需要調整藥物治療的急性發作。
頻繁急性加重的最佳預測指標（≥2次/年）為既往急性加重病史。急性加重風險會隨著氣流受限嚴重程度的升高而增加。需要入院治療的COPD急性加重與死亡風險增加的不良預後相關。如果患者在過去1年有2次或以上急性加重且有1次或以上住院經歷，提示未來風險更高。
四、合併症情況：
慢阻肺患者常伴有慢性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝症候群、骨質疏鬆、抑鬱、焦慮和肺癌。這些合併症可獨立影響患者死亡率和住院率，應積極治療。
五、根據急性加重風險、症狀嚴重程度，將慢阻肺患者分為 A ～ D 組：
A 組：症狀輕、急性加重風險低，
B 組：症狀重、急性加重風險低，
C 組：症狀輕，急性加重風險高，
D 組：症狀重、急性加重風險高。
綜上，將患者分為 A，B，C 和 D 的其中一類，採取不同的應對策略。
慢阻肺藥物治療方案的確定是根據上面對慢阻肺的綜合評估的結果，對於不同分組推薦初始用藥不同，同時在治療後的隨訪過程中，也要根據患者症狀和急性加重情況予以調整。
慢阻肺患者治療除藥物治療外，還包括戒菸、康復治療、氧療、外科治療、疫苗等，需根據患者個體情況制定綜合治療方案，這個在後面我們會詳細分析。
圖片來自網絡
參考文獻：
葛均波，徐永健，王辰.內科學（第9版）.人民衛生出版社.2018：19-27
Global Strategy for The Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(2020 Report).
中華醫學會,中華醫學會雜誌社等. 慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）.中華全科醫師雜誌, 2018,17(11) : 856-870