牛皮癬難治?中醫這樣治!

唐漢鈞 劉勝

本病因皮膚狀如牛項之皮，厚且堅，故名牛皮癬。

其特點是皮損多為圓形或多角形的扁平丘疹，融合成片，劇烈瘙癢，搔抓後皮損肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚樣變。

相當於西醫學的神經性皮炎。

1.初起為風溼熱之邪阻滯肌膚，或硬領等外來機械刺激阻滯肌膚發而為疹。

2.病久耗傷陰液，營血不足，血虛生風生燥，皮膚失去濡養。

3.肝火鬱滯，情志不遂，鬱悶不舒，緊張勞累，心火上炎，氣血運行失職，凝滯肌膚，每易成為誘發的重要因素，且致病情反覆。

情志內傷、衣物摩擦、風邪侵擾是本病發病的誘發因素，營血失和、氣血凝滯則為其病機。

1．頸項、四肢屈側、眼瞼、腰骶部等部位好發。

2．明顯瘙癢，陣發性奇癢，入夜尤甚。

3．典型的苔蘚樣變皮疹。

1．慢性溼瘡  由急性溼瘡轉變而來，皮損也可苔蘚化，但仍有丘疹、小水皰、點狀糜爛、流滋等，病變多在四肢屈側。

2．扁平苔蘚  損害多為暗紅色、淡紫色或皮膚色多角扁平丘疹，有蠟樣光澤、網狀紋，可累及黏膜及指（趾）甲，組織病理切片有診斷價值。

3．白疕  皮損基底呈淡紅色，上覆銀白色鱗屑，剝去後有薄膜現象和點狀出血。

本病分為局限型、播散型（泛髮型）。

1．避免精神刺激，保持情緒穩定。

2．少食辛辣食物，戒菸酒。

3．禁用手搔抓及熱水燙洗，避免硬質衣領摩擦。

4．該病病程纏綿，容易復發。

馮某，男，35歲。頸、肘部皮疹伴瘙癢反覆發作2年。2年前，患者自覺項部瘙癢劇烈，入夜尤甚。當時無明顯皮疹，反覆搔抓後局部皮膚變厚，面積逐漸擴大。此後雙側肘部亦出現類似情況，外用「皮炎平」「必舒膏」等可以緩解瘙癢。平素工作繁忙，夜寐不易入睡且易醒。納可，二便尚調。

查體：項部及枕部、雙側肘關節伸側可見1元硬幣大小之皮疹，暗褐色，邊界清晰，無明顯浸潤感，呈苔蘚樣變。舌紅，苔薄黃，脈弦。

辨證思維程序：

第一步：診斷。根據典型的苔蘚樣變、劇烈瘙癢、好發部位（項、肘、膝、腕、踝、骶尾、上瞼等）以及慢性經過即可診斷。

第二步：鑑別診斷。①慢性溼疹：多有糜爛、滲液等急性發病過程，苔蘚樣變多不如神經性皮炎顯著，邊界也欠清，但浸潤肥厚則較神經性皮炎明顯。②扁平苔蘚：為多角形中央略凹陷的扁平丘疹，呈暗紅色、紫紅色或正常皮色，組織病理變化有其特異性。

第三步：進行辨證論治。局部皮損肥厚，苔蘚樣變，為氣血不暢，肌膚失養；結合全身瘙癢、夜寐欠安等症狀，屬血虛肝旺。故四診合參，證屬血虛風燥，治擬養血潤膚，祛風通絡，以四物湯加味。

處方：當歸12g，白芍12g，川芎12g，熟地12g，砂仁（後下）3g，丹參30g，雞血藤30g，夜交藤30g，白蒺藜15g，防風12g，荊芥12g，地膚子12g，全蠍6g。

第四步：選擇外用藥物。可以選用羊蹄根散醋調搽患處，或者瘋油膏加熱烘療法，局部塗油膏後，熱烘10～20分鐘，即可將所塗藥膏擦去，每日1次，4周為一個療程。

第五步：調攝與生活指導。忌食辛辣、菸酒，更換低領內衣，宜柔軟寬鬆，不可用開水燙洗皮膚，避免患處局部摩擦。

（自擬病案）

關某，女，35歲。初診日期：1965年8月13日。

主訴：頸部、兩下肢皮膚瘙癢變粗糙1年多。

現病史：1年多以前出現頸部、兩下肢皮膚瘙癢，並逐漸發展至全身，皮膚變粗變厚，晚間瘙癢加重，致使不能入睡，飲食、二便尚正常。曾經多次治療不效，即來我院門診治療。

檢查：頸部及雙下肢伸側面和軀幹部有散發銅元大小之皮損，肥厚角化，邊緣不整齊，皮紋變深，顏色較正常皮膚稍暗，表面有菲薄落屑，皮損周圍可見散在抓痕、血痂。

脈象：沉弦。

舌象：舌苔薄白。

西醫診斷：泛發性神經性皮炎。

中醫辨證：汗出當風，風邪客於肌膚。

治療：活血散風止癢。

方藥：全蟲3錢，幹生地5錢，當歸4錢，赤芍3錢，白鮮皮5錢，蛇床子3錢，浮萍2錢，厚樸2錢，陳皮2錢，炙甘草3錢。

外用止癢藥膏、黑蘞軟膏。

前藥連服9劑，癢止，皮損變薄，後以紫雲風丸鞏固療效，5日後已基本治癒。

按語：神經性皮炎是以瘙癢為主，多伴皮膚苔蘚樣變的一種皮膚神經官能症。中醫認為風、溼、熱三邪蘊阻肌膚或血虛風燥，皮膚失養為其病機。針對本案患者泛發之特點，趙氏以活血散風止癢為治。方中全蟲趙氏用之獨有心得，因其能祛風止癢，通絡止痛，解毒並有散結作用，故為主藥，對除癢使粗厚之膚變薄有獨特功效。當歸、赤芍、幹地黃養血活血，濡潤肌膚，陳皮、厚樸以去肌間頑溼；蛇床子、白鮮皮、浮萍專走肌表，為止癢常用要藥。紫雲風丸疏風止癢，祛溼潤燥。本病易於復發，仍需注意情志及飲食調攝，勞逸結合，防止日曬。

功能：涼血潤燥，祛風止癢。
主治：泛發性神經性皮炎血熱風燥證。
組成：生地30g，當歸9g，赤芍9g，黃芩9g，苦參9g，蒼耳子9g，白鮮皮9g，地膚子9g，生甘草6g。
用法：水煎服，每日1劑。

功能：養血和營，消風止癢。
主治：泛發性神經性皮炎血虛風燥證。
組成：生地30g，元參12g，丹參15g，當歸9g，白芍9g，茜草9g，紅花9g，黃芩9g，苦參9g，蒼耳子9g，白鮮皮9g，地膚子9g，甘草6g。
用法：水煎服，每日1劑。

可選用消風止癢顆粒、潤燥止癢膠囊、烏蛇止癢丸。

【本文選自《中醫外科常見病證辨證思路與方法》，人民衛生出版社，主編：唐漢鈞、劉勝。人衛中醫編輯整理。文中部分圖片來源於網絡。掃描下方二維碼可查看本書詳情。】