「我們出院啦!」
日前，來自湖南永州42歲的王先生、來自安陽殷都區40歲的宋女士、來自安陽林州市31歲的郝女士共同合影，他們同病相憐，不約而同來到河南省腫瘤醫院普外科，找到副主任、主任醫師王剛成，也因此成了朋友，並相約同一天出院。
原來，他們都罹患骶前囊腫，而且分屬不同分期，格外具有代表性。骶前囊腫這個良性腫瘤治療的曲折治療經歷。
多發於中青年 格外偏愛女性
骶骨位於骨盆腔的後側，是一塊形呈倒三角的骨頭，正常人的骶前間隙就是兩層膜，骶前筋膜和直腸繫膜，直腸是貼著骶尾骨下生長的，一般寬度僅有5釐米左右，骶前囊腫就生長在這裡。
據王剛成主任介紹，絕大部分的骶前囊腫是良性腫瘤，其發病率大約為1/4萬。近年來，他獨創多項國家級、省級手術方案，開展骶前囊腫手術100多例。目前接診患者中，男女比例可達1：10，尤其多見於中青年人。
由於位置比較隱匿，骶前囊腫的生長發展又比較緩慢，所以早期一般沒有任何症狀。當囊腫體積達到一定程度時，會壓迫周圍臟器，主要表現為：
>>壓迫直腸 會造成便秘、排便困難;
>>壓迫膀胱 可能有尿失禁、排尿不暢、尿瀦留等症狀。
>>囊腫繼續長大還會產生疼痛感，尤其坐位或者站立位時疼痛加重，直教人「坐立不安」。
手術治療是首選 越早切除越放心
郝女士在體檢中做彩超發現了囊腫，當時僅有5*6釐米大小，當地醫生建議，囊腫是良性的，可以不用治療，定期觀察即可。
郝女士也曾猶豫，認為目前沒有症狀，何必挨這一刀?不如再晚幾年，等孩子大了再說。
但家人始終不放心，都勸她儘快手術。「畢竟是個腫瘤，還是切了更安心。」抱著這樣的心態，郝女士才來到河南省腫瘤醫院普外科。
王剛成主任介紹：「這是骶前囊腫治療中最常見的第一個問題——誤認為良性腫瘤沒有症狀就不治療。」
目前，骶前囊腫的治療，手術切除是首選，但一些外科醫生認為，骶前囊腫是良性病變，沒有症狀可以不治療。事實上，骶前囊腫體積越大，與直腸壁粘連面越大，將來手術時越難分離。盆腔空間很大，等有壓迫症狀時，囊腫體積已經很大，切除後復發風險高，所以還是越早切除越好。
結構複雜囊腫大 手術難度極大
一年前，湖南永州的王先生出現了不明原因的便秘，大便乾結，兩三天才有一次，在當地醫院治療，便秘也沒有明顯緩解;一個月前，王先生又出現了會陰部疼痛，之後到醫院檢查，CT顯示骶前囊腫，瘤體已達20*15釐米，像個小皮球。
由於早期症狀不明顯，很多患者確診時腫瘤已經長得很大了。
王剛成主任介紹：「這是骶前囊腫治療中最常見的第二個問題——發現晚、腫瘤大，給手術切除增加難度。」
骶前囊腫手術生長的位置比較隱蔽，周圍結構十分複雜，手術視野不容易暴露，這就像是在瓶子中取物，要從細窄的間隙完整取出碩大的囊腫，手術操作空間狹小、又不能很清楚地看到周圍組織，稍有不慎，可能會出現大出血、肛門失禁等併發症，甚至是下肢功能障礙，手術難度可想而知。
「所以，選擇一個合適的切口，讓囊腫儘可能暴露，是手術治療成敗的關鍵。」王剛成。王先生的骶前囊腫巨大，與周圍臟器、神經及血管關係密切，給手術切除帶來了不小的困難，整場手術經過4個小時，王先生的巨大囊腫被完整切除。
切不淨易復發 第一刀很關鍵
早在15年前，宋女士就因「肛瘻」「肛周膿腫」，在北京某醫院進行手術切除;
8年前，宋女士出現會陰部疼痛，有肛門下墜感，總想上廁所，被確定為骶前囊腫術後復發並感染，進行了引流排膿和消炎治療，症狀緩解;
1年前，宋女士會陰部疼痛症狀更嚴重，在當地醫院進行了清創手術;
兩周前再次出現會陰部疼痛……
回憶起這些年的就診經歷，宋女士感慨萬千。這次復發，她慕名來到河南省腫瘤醫院普外科，找到了王剛成主任。
王剛成表示，「這是骶前囊腫治療中最常見的第三個問題——切不乾淨、反反覆覆，總復發。」
他強調，雖然骶前囊腫是良性病變，但一些囊腫與直腸腸壁黏連緊密，一些外科醫生在分離時擔心破損，認為良性病變沒啥影響，就用電刀或無水酒精燒灼，殊不知這殘留的囊腫壁導致術後骶前竇道一直不能很好癒合。
還有，很多外科醫生認為骶前囊腫術後，骶前持續有膿樣分泌物流出，是因為骶前感染引起的，所以採取經常給予換藥，局部清創及做膿液細菌培養，換用抗菌藥等措施，然而效果不理想，這些都是治標不治本的辦法，難以取得效果。所以第一次手術切除很關鍵。
早發現 很簡單 指診彩超很重要
骶前腫瘤發病率不高，想早期發現它也不是難事，一個常規的肛門指診、一個普通的腹盆部彩超即可。
所謂肛門指診，是醫生用一根手指伸入患者肛門觸摸，不藉助任何設備，是一種簡單方便的臨床檢查方法，江湖人稱：「一指禪」。
體檢中一般都會有這一項，但很多人會覺得尷尬，儘量逃避。
這是不對的!
在醫學上來說，「一指禪」真的很強大。男性的前列腺肥大、前列腺癌，女性的子宮頸腫瘤，小到直腸息肉、痔瘡，大到囊腫、直腸癌等疾病，都可以通過肛門指診來發現。
據文獻報導，67%~96%的骶前腫塊可通過直腸指檢發現。
河南省腫瘤醫院醫學影像科副主任許春苗表示，除此之外，影像學檢查對骶前囊腫的診斷至關重要，彩超檢查具有價廉、實用、陽性率高的特點，是囊腫篩查的首選;如果需要了解囊腫與周圍臟器的關係，完善術前準備，尤其是壓迫症狀明顯時，應加做CT或磁共振成像(MRI)。
編輯：王淑
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