嵌體有沒有什麼適應症？
很多患者，後牙就剩空殼了，如果做鑄造冠，薄壁就全都磨掉了。
因為是活髓，如果做樁核太可惜了，只是深齲。這種情況下建議製作高嵌體，如果只是製作嵌體的話，是很容易折裂的。
有些時候就是為了防止牙體劈裂，以退為進，將可能劈裂的牙體尤其是上頜舌側及下頜頰側的部分降低，用金屬或者全瓷恢復，這就是高嵌體。
需要指出的是，死髓牙因為牙體更容易劈裂，所以大面積缺損的情況下，一般是做冠而不是高嵌體。
製作嵌體的時候一定要設計好,尤其是受力的分析,我見過一個韓國人口裡的許多咬合面金嵌體,有三個已經出現隱裂了.
嵌 體
【適應證】
1．嚴重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及頜面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修復者。
2．牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴重，需恢復鄰面接觸點者。
3．固定橋的基牙已有齲洞或要放置栓體、栓槽附著體，可以設計嵌體作為固位。
【禁忌證】
1．青少年的恆牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌體。
2．頜面缺損範圍小且表淺者。以避免切割過多的健康牙體組織。
3．牙體缺損範圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。
4．前牙缺損慎用嵌體修復。
【操作程序及方法】
1．牙體預備
(1)磨鄰牙及對頜過銳、過長或形態異常又妨礙嵌體修復的牙尖及邊緣嵴。
（2）根據牙體缺損的具體情況做出適合的，能滿足固位、抗力要求的嵌體洞型設計方案。
（3）選擇合適的車針，根據嵌體洞型設計方案進行牙體預備。
（4）去除腐質及無基釉質，儘可能多的保留健康牙體組織，活髓牙應注意防止意外穿髓。
（5）頰、頜、舌面的溝、裂、點隙處可做預防性擴展。
（6）洞型無倒凹，底平、壁直、線角清晰，洞的深度應大於2mm。
（7）洞壁應自洞底向合面外展2°～5°。
（8）在洞緣釉質層厚度的1／2處應向外做45°洞斜面，斜面寬度約1．5mm。
（9）洞的外形應成為圓鈍的曲線形。
（10）可加用頜面鳩尾固位形（鳩尾頰部寬度不大於頜面1／2），或軸壁上加釘、溝固位形。也可採取釘、面固位形相結合的方式。
二、各類嵌體牙體預備的要求
1、牙合面嵌體的牙體預備
（1）去腐質
（2）預防性擴展
（3）固位形和抗力形的製備
1）深度：大於2mm；
2）洞底：平，或多個洞底平面，點、線角清晰圓鈍；
3）側壁：平行或外展2o~5o，並與就位道方向一致；
4）洞斜面：在洞緣釉質上製作45o斜面，寬約1.5mm；
（4）精修完成：
2、鄰牙合嵌體的牙體預備
（1）牙合面：除箱狀形的要求外，還應製備鳩尾固位形，以防止水平移位。鳩尾的大小根據患牙牙合面形態而定，鳩尾峽的寬度一般為牙合面頰舌徑的1/3，小於鳩尾末端。
（2）鄰面：兩種預備形式
1） 箱狀洞型：用於鄰面凸度大，缺損範圍小而深，或容納附著體的患牙。鄰面洞的頰舌壁應達到自潔區，互相平行或向牙合方外展2o~5o，為長方形，或為倒梯形，牙合緣頰舌徑大於齦壁頰舌徑，鄰面洞的軸壁應與牙合面軸壁平行，無倒凹，與就位道方向一致，可向牙合方內收2o~5o。齦壁與軸壁垂直。
2）鄰面片切形：用於凸度小、缺損範圍大而表淺，鄰接不良的患牙。頰舌壁應達到自潔區，去除鄰面倒凹，與牙合面軸壁平行或向牙合方內收2o~5o，方向與就位道方向一致。齦端與齦緣平齊或置於齦下。可在片切形內製備小箱形溝形或小肩臺。鄰面製備時特別注意不可損傷鄰牙和牙齦。
3、高嵌體的牙體預備
牙合面應預備出0.5~1.0mm的間隙，去除磨損不均勻的高陡牙尖，牙合緣作出斜面；製備釘洞，要求位於磨牙的頰舌窩及近遠中窩，前磨牙的近遠中窩，深度2mm，直徑1mm，互相平行與就位道方向一致。
三、嵌體預備時的注意事項
1、切磨時要有支點，注意保護口頰軟組織。
2、去淨腐質並做預防性擴展。
3、洞較深時，洞底不必求平，以護髓為主。
4、洞外形應圓鈍流暢。
5、鄰面預備時勿傷及鄰牙。
6、活髓牙預備時應注意保護牙髓。
7、注意各軸壁、片切面、釘洞方向，應互相平行應與就位道方向一致，無任何倒凹。
2．嵌體蠟型製作
（1）直接法 ①清潔牙面及洞型，隔溼、乾燥，在牙面及洞型內均勻塗一薄層液狀石蠟。 ②將嵌體蠟用微火烤軟，取適量的蠟置人洞內，壓緊，使其充滿洞內各處。 ③在蠟未硬固前，囑患者做正中及非正中運動。 ④用蠟刀雕出正確和合適的解剖外形。檢查蠟型與洞緣之間是否完整和密合。鄰始洞者還應注意檢查和清除鄰面懸突，以及與鄰牙的接觸關係。 ⑤用探針插人並取出蠟型，蠟型組織面應清晰、完整。 ⑥安插鑄道，用直徑1．2～1．5mm的鋼絲或蠟線插人或固定在蠟型適當部位。單面嵌體鑄道安置在蠟型中央。雙面嵌體安置在邊緣嵴處，三面嵌體安置在對稱的邊緣處。 ⑦再一次檢查嵌體是否完整，將蠟型固定在蠟型座上，寫明患者姓名及日期，送交技術室製作。
（2）間接法 ①選一合適局部義齒託盤。 ②排齦，止血，清潔預備體表面。 ③選擇專用的精細印模材，如矽橡膠類等，製取工作及對頜印模。檢查印模是否清晰、完整。 ④用硬質石膏灌注模型。模型應完整，齦緣清晰，無氣泡和瘤體。除包含患牙以外，還應至少包括患牙近遠中各一個鄰牙，方可交技術室製作。 ⑤蠟型或印模製作完成後，應清洗和消毒牙面和洞型內部，並以牙膠或適合的暫封劑，充填以保護洞型。
3．嵌體的試戴、粘固及完成
（1）試戴 ①檢查製作完成後的嵌體外形是否有缺陷或瘤體。 ②在工作模型上檢查嵌體就位、密合、鄰接、咬合等情況。 ③取出洞型內的暫封物，清潔洞型。 ④將嵌體清潔後，在口內試戴。嵌體應就位順利且無明顯鬆動感；嵌體與牙體之間光滑過度，無臺階感；邊緣密合良好，無明顯縫隙；鄰合嵌體與鄰牙接觸合適。如有問題應做相應調整和修改，必要時應返工重做。 ⑤切除鑄道，在口內試咬合接觸，合適後，打磨，拋光，消毒，乾燥後待用（陶瓷嵌體通常還要求噴砂，超聲清洗，氫氟酸製劑酸蝕粘結面，具體方法按生產廠家要求）。
（2）粘固 ①口內隔溼，將嵌體及窩洞清潔、消毒、乾燥。 ②選用適當的粘固劑，調拌後均勻塗布在洞內及嵌體粘頜面。將嵌體正確就位於洞內，初步去除過多的粘固劑，在嵌體咬合面上放一紗團，囑患者咬緊。 ③待粘固劑固化以後，仔細去除多餘的粘固劑，用拋光輪拋光洞緣。 ④再次檢查咬合及鄰牙接觸點。如需調磨，磨改處應做磨光、拋光處理。（3）完成 ①如在試戴，粘固及清除過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油製劑以預防齦緣炎。 ②書寫病歷及醫囑（包括嵌體的使用和衛生指導）。
【注意事項】
1．準確把握適應證。 2．嵌體洞型設計應充分考慮固位、抗力、自潔、咬合、鄰牙接觸等情況，同時又應儘可能多地保留健康牙體和牙髓組織。 3．洞型預備時應避免倒凹，就位道各軸壁之間應彼此平行。 4．活髓牙預備時，如患牙敏感則應在局麻下進行。在切割牙體組織時應以冷水霧噴射降溫，以降低對牙髓的刺激。窩洞預備完成後亦應用暫封劑封閉，以防牙髓過敏。 5．嵌體外形應具備良好的解剖和生理形態。 6．按照有關規定和程序，正確使用相應的粘固劑。 7．對於嵌體戴入後所發生的疼痛、食物嵌塞、齦緣炎、嵌體鬆動、脫落、斷裂等問題應仔細檢查和分析原因，並做相應處理。
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