兒科醫生的眼中不能只有用藥，更要多點護理的技巧和方法！
門診一位媽媽帶著個15個月大的男寶寶來找我。
家長告訴我她家寶寶15個月，剛16斤，不停地流口水，而且很瘦，一吃爛粥就乾嘔。
寶寶一日三餐挺能吃的，但是吃得多也便得多；很多時候都是吃完就大便，便的食物殘渣很多沒有消化；白天挺乖，但是晚上總是哭鬧，肚子漲，總放屁，肚子可能也疼。
看了很多醫生，用了很多調理腸胃的藥，都一直沒有見好。
怎麼才能調理一下腸胃讓寶寶不再流口水，不再肚脹，睡個好覺，長點肉？
我沒有直接回答家長的問題，而是先給小孩做保健評估——15個月，頭圍46cm，體重8kg，身高72cm。
因為不知道小孩之前每個月的身高、體重，所以不能很好地根據男寶寶生長曲線來分析。
每個小孩都有自己獨特的生長曲線，一個點本身並不能給出一個孩子成長的準確評估。然而，一系列的點可以深入了解一個孩子的成長模式和隨時間變化的趨勢。
世衛組織 0-2歲男孩身長-年齡生長曲線圖
世衛組織 0-2 歲男孩體重-年齡生長曲線圖
其實生長曲線就跟爬樓梯一樣，我們要知道小孩自己所處樓梯的位置（每個月固定日期的身高、體重），才能很好地分析小孩生長發育情況。而不是簡單地跟「別人家的小孩」的體重和身高做對比。
進一步的兒童發育評估：
1、大運動：能獨站，能牽著一隻手走路。
2、精細動作：能自發亂畫、排火車。
3、認知能力：會翻書，但不會一頁一頁翻。
4、語言：能說2個單字音：如ba、ma；不會指五官。
5、社交行為：有同情心，會脫襪子。
除了語言發育稍微落後，腦發育、運動發育及神經系統檢查等都未發現有問題。
我繼而追問了孩子的飲食餵養情況：一天用奶瓶餵米糊、爛粥兩頓，一天大概喝600ml配方奶，拒絕吃肉末、雞蛋（因不會咀嚼導致乾嘔）。
孩子體重增長緩慢應該考慮三方面問題：
1、入量不足。
2、消化和吸收不良。消化不良表現為大便中含有很多未消化的食物顆粒。吸收不良指的是大便性狀好，但排便量多。
3、慢性疾病消耗，如過敏、嚴重先心病等。
綜合分析，孩子並沒有入量不足，也沒有慢性疾病消耗，而是消化不良，其實就是沒有舌輾訓練導致咀嚼能力落後的緣故——也就是說，家長錯誤餵養行為所導致的問題。
孩子奶瓶餵養是吸吮進而吞咽的過程，而碗和勺子是通過捲舌、咀嚼然後吞咽的過程。孩子進食乾嘔最常見於剛剛學習咀嚼的時期，當他試圖吞下沒有充分咀嚼的食物就容易發生乾嘔。
通常運動能力較為落後的孩子咀嚼能力也會較為落後。開始添加輔食時就要開始訓練孩子捲舌、咀嚼、吞咽的能力。這樣能更好地訓練孩子的面部肌肉，甚至為今後的說話打好基礎。所以說碗和勺子更能促進孩子的行為發育。
我告知家長，孩子流口水、乾嘔、大便不消化、腹脹哭鬧，通通都是因為孩子咀嚼有問題。鍛鍊孩子的咀嚼，要從模仿大人的咀嚼動作開始，得趕緊停掉奶瓶餵養米糊，改用碗和勺子。
然後要當著孩子面進行咀嚼，可以一起進餐或者孩子在吃飯的時候，家長口中可咀嚼口香糖，並當著孩子面咀嚼。小孩會一邊看，一邊學著咀嚼。
最後停掉孩子手頭所有正在吃的藥物，照我說的堅持去做1個月。
1個月後家長帶小孩到我的兒童保健專科門診複診，孩子流口水的現象明顯改善，體重增長1斤，大便成形量中等，晚上亦沒有哭鬧現象。
家長說起小孩看病的艱辛過程，也表達了對我的萬分感謝。
我心裡也倍感欣慰和自豪：「臺下10年功，臺上1分鐘」。對家長而言，識別值得信賴的醫生比自己去嘗試這藥那藥靠譜得多。
因為嘗試這藥那藥，無形之中就是把小孩的健康甚至生命看得太輕。小孩嬌嫩，各器官發育還不成熟，兒科醫生的眼中不能只有用藥，更要多點護理的技巧和方法。
作為兒童健康守護者，我們需要用敏銳的眼睛、專業的技能，去關注孩子、讀懂孩子、幫助孩子，呵護他們一步步走向屬於自己的未來！
本文來源：醫來er趣
本文作者：鄭澤亮
責任編輯：李小榮
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