跟腱滑囊炎

2021-02-22 骨科醫師

跟腱滑囊炎多見於青年女性，但男性也可發生；多發生在跟腱上方的滑囊炎症，是足跟位置與功能異常的結果。

 

一、解剖特點

跟骨的後1/3向後突出，稱為跟骨結節，其上面呈馬鞍狀，由脂肪覆蓋。後上緣向後上突出，為跟骨後上結節；跟腱和跟骨後上結節之間有一滑囊，稱為跟腱囊。跟腱囊前有脂肪墊。跟腱和足跟皮膚之間也有一滑囊，稱為皮下囊。

二、病因和病理

1、止點性跟腱炎，一般多見於體重超重的中老年女性，跟腱炎的發生可能更多引發於退變，而是不是過度活動。足部力線的異常也是引起跟腱損傷、退變的原因。

 

2、止點性跟腱炎患者的跟腱止點處發生纖維粘液變性，最後纖維化、鈣化，跟腱增粗，有結節形成。跟骨後上結節增生肥大，刺激跟腱囊發炎引起疼痛。

 

3、在常穿窄小或硬幫的鞋，突出部位的皮膚和鞋幫摩擦產生皮下囊的炎症，也可起起疼痛。Patrick Haglund在1928年首先描述此種病變，跟骨後上結節的增生肥大又稱為Hagluand畸形。

三、臨床表現

1、運動員的止點性跟腱炎常表現為運動時跟部的疼痛。

2、非運動員止點性跟腱炎可逐漸出現跟後部疼痛。開始為間斷性疼痛，以後可轉為持續性疼痛。跟腱止點處可有壓痛。讓病人單足提踵困難或引發疼痛。

3、跟腱滑囊炎一般發病於運動不多的中老年人。典型發病過程為突然出現跟後部疼痛，局部腫脹。跟腱兩側可見膨出，局部皮膚溫度可升高，跟腱內外側均可有壓痛，被動背伸踝關節可加重疼痛。

4、Haglund畸形一般多發於年輕人。表現為跟骨結節後外側的突出。如不合併有滑囊炎可以無臨床症狀。

在很多患者，止點性跟腱炎、跟腱滑囊炎和Hagluand畸形共同存在。

 

四、治療

1、非手術治療

95%的患者使用非手術治療就可取得較好的效果。包括：

1.1 休息、冰敷；

1.2 口服非甾體類抗炎藥；

1.3 衝擊波治療

1.4 康復鍛鍊：

1.4.1 柔韌性測試

　　輕輕壓迫前足部，踝關節應當很容易就背伸超過90°。測試比目魚肌的方法同上，但應當保持膝關節屈曲，此時腓腸肌短縮，僅比目魚肌保持牽拉。比目魚肌緊張較為少見，腓腸肌緊張更為常見。

1.4.2 腓腸肌拉伸

　　雙腿分開，呈弓箭步，需要拉伸的腿置於後方，保持膝關節伸直，足跟緊貼地面，身體往前傾，如有必要可雙手推牆。維持10秒鐘，重複3-5次，每天進行3組。逐漸增加維持時間(最高45秒)。

1.4.3 比目魚肌拉伸

　　方法同上，但保持膝關節屈曲。

1.4.4 在臺階上進行拉伸

將前足置於臺階邊緣，讓足跟下沉，維持15秒鐘。注意動作輕柔，不要過度牽拉。

 

2、手術治療

切除增生的跟骨後結節，早期可關節鏡微創手術；若影響跟腱止點穩定性，則需要開放手術切除增生結節並重建跟腱止點。

 （上圖中的管子為術後的引流管，術後1天拆除)

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