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小續命湯
出處：《備急千金要方》（唐•孫思邈）「治卒中風欲死，身體緩急，口目不正，舌強不能語，奄奄忽忽，神情悶亂，諸風服之皆驗，不令人虛方。」
處方：麻黃、防己、人參、黃芩、桂心、甘草、芍藥、川芎、杏仁各一兩，附子一枚，防風一兩半，生薑五兩。
製法及用法:右十二味，㕮咀，以水一鬥二升，先煮麻黃三沸，去沫，內諸藥，煮取三升。分三服，甚良。不瘥，更合三、四劑，必佳。
劑型:湯劑
點評:世界上有一種距離，就是他站在你面前，而你卻讀不懂他。小續命湯，就是這樣的距離，方劑中的每一味藥都很熟悉，卻很難讀懂。一共12味中藥，很像堆砌的一支雜牌軍，毫無章法可言，然鵝，真的是這樣嗎？
諸位同仁，把筆給您，能否把這個方子講明白？反正我是不能。
但是因為不懂，所以才有研究的必要。如果都懂了，就沒有必要研究了。
全國著名老中醫郝萬山教授說，張仲景的方子，你讀一遍，會有一遍的收穫，你讀十二遍，會有十二遍的收穫。小續命湯，當然也被包括其中，因為它被收錄在了張仲景的《金匱要略》裡面，既然千年以來，諸位醫家均捨不得丟掉這個方子，想必一定有它的獨到之處。我們且看「清茶清清」先生提供的一個醫案：
顏面神徑麻痺
某男，三十五歲，平時很健壯，五天前突然面部左半邊歪斜，言語蹇澀，擔心是不是中風，前來就診。脈浮大，食慾一般，大小便正常，餘無其他不適。
診斷為顏面神經麻痺，投予了續命湯五日藥量。藥物服完後又來診，明顯好轉，變化很大，與治療前比，判若兩人。繼續給予七日藥量，後未再來診。在該患者的店鋪裡工作的另外一人來看病，遂問病情，此人回答說，用藥後很快好轉，以後就痊癒了，與平時沒有兩樣。
續命湯是在《金匱要略》中風歷節病篇附方中出現的處方。原文：治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒味不知痛處，或拘急不得轉側。
有人說續命湯是麻黃湯、桂枝湯、四物湯的加減，也有人說，應該是這個方包含著麻黃湯、桂枝湯、四物湯的原理。
《金匱要略.中風歷節病脈證並治》
方藥：[古今錄驗續命湯] 麻黃，桂枝，當歸，人參，石膏，乾薑，甘草各三兩，川芎一兩，杏仁四十枚（約16克）。
上九味，以水一鬥，煮取四升，溫服一升，當小汗，薄覆脊，憑几坐，汗出則愈。不汗，更服，無所禁，勿當風。並治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。
從方藥組成及煎服法來看，的確有麻黃湯、桂枝湯的影子，「煮取四升，溫服一升，當小汗，薄覆脊，憑几坐，汗出則愈。不汗，更服，無所禁，勿當風。」提示我們，這個方劑具有發汗的功能。問題是:什麼樣的中風病症？需要使用汗法治療。
從黃芪桂枝五物湯、小建中湯、桂枝湯、補陽還五湯的方劑組成、適應症及煎服法來看，均無汗法治療的必要。只有麻黃湯有汗法的方證存在。問題是：什麼樣的中風病？需要類似於麻黃湯的汗法治療。
表證，只有表證存在，才是汗法的指徵嗎？
在麻黃連翹赤小豆湯中，提出了「傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。麻黃連翹赤小豆湯方：麻黃二兩（去節），連翹二兩，杏仁四十個（去皮、尖），赤小豆一升，大棗十二枚（擘），生梓白皮（切）一升，生薑二兩（切），甘草二兩（炙）。上八味，以潦水一鬥，先煮麻黃，再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服，半日服盡。」
瘀熱在裡，同樣是使用麻黃汗法的指徵，當然，這是廣義的汗法而言，用國醫大師李士懋教授的話來說就是」火鬱發之。「
按照國醫大師路志正教授的提法，昇陽、溫陽、通陽，是扶助陽氣的不同方法，昇陽健脾如桂枝，溫陽如附子乾薑，通陽如麻黃。其中，通陽針對的是陽鬱。
《備急千金要方》小續命湯：處方：麻黃、防己、人參、黃芩、桂心、甘草、芍藥、川芎、杏仁各一兩，附子一枚，防風一兩半，生薑五兩。
《金匱要略》方藥： 麻黃，桂枝，當歸，人參，石膏，乾薑，甘草各三兩，川芎一兩，杏仁四十枚（約16克）。
加粗的中藥，是兩個方子不一樣的地方。
路志正教授說，不要光學習一方一藥，要學會」法「。
胡希恕與李可兩名教授有不同觀點。胡老認為，這個藥方難以治療我們平時所說的中風病，在臨床上治中風病要慎用這個方子。胡老說，古人將腦血管意外認為風邪中人，有待思考。胡老更說，這是古人的錯誤認識，臨床腦血管意外或腦血栓形成，若真以被祛風藥治之，萬無一愈。但實戰大家李可卻認為這個方子治中風很好，並曾用此方加減治癒其本人所患的中風病。療效是硬道理，實踐是檢驗真理的唯一標準。李可用此方治癒過中風病，就說明這個方子能治中風病。
毛進軍教授認為，中風病的病位在表，病機就是8個字：營衛鬱閉，絡虛邪滯。病機的關鍵就是「不通」 ，因此，不論是外邪犯表，還是內傷出表，治療上都要以表證為重點，就要用《古今錄驗》續命湯來治風為主，開洩表閉，透達營衛，祛風能絡。
胡希恕與李可不同的治法，是在「通」的前提下的不同階段治法。清代名醫魏之琇在《續名醫類案.卷二.中風》中說：「華岫雲曰：凡肢體拘攣，半身不遂，口眼歪斜，舌強語謇，此本體先虛，風陽夾痰火雍塞，以致營衛脈絡失各和。治法，急則先開關，繼則益氣充血，盈脈絡通利，則病可痊癒。（徐靈胎曰：此數語是總訣）」，
讀了這段話，有恍然大悟之感覺。在治法在，首先要解表，要先「開關」，先解緊急的病症，然後再「益氣充血，盈脈絡通利」。胡老之治法，在於第二階段：補氣血，盈脈絡通利。李可之治法，續命湯之治法，則在第一階段，先解表，先「開關」。所謂「治法，急則先開關，繼則益氣充血，盈脈絡通利，則病可痊癒。」第一步，先「開關」，先解其表；第二步益氣充血去瘀，再解其內。
以「通」為核心，表則解之。遜思邈在《千金要方.諸風》中說「依古法用大小續命二湯，通治五臟偏枯賊風……效如神」。陳修園在《醫學三字經.中風第二》中說：「人百病，首中風，驟然得，八方通，閉與脫，大不同，開邪閉，續命雄」。遜思邈說的是大小續命湯能通治中風，有很好的效果。陳修園說的是治中風要以「通」為主，其中的閉證，首先續命湯。
黃芪桂枝五物湯、桂枝芍藥知母湯、葛根湯等，都有過案例證明能治中風偏枯。其實質就是以「通」為主，其中又以解表為主。補陽還五湯是治療中風的名方，也是以「通」為主，但卻不是以「解表」為主，而是以「去瘀為主，在治法上應屬第二階段。
《古今錄驗》續命湯的主證是太陽傷寒，合證是太陰，兼內熱。血虛，經絡不通。續命湯 （麻黃，桂枝，當歸，人參，石膏，乾薑，甘草，川芎，杏仁），以麻黃湯為主，發汗解表為主；合麻杏石甘湯、乾薑甘草湯、四物湯加減。總體是發汗解表、清裡熱、護胃氣、活血通絡。麻黃湯合麻否石甘湯解表清熱，乾薑甘草湯加人參護胃氣，四物湯加減補血通經。以六經辨證析之，則是以太陽傷寒為主證，以有內熱而胃氣偏虛，血虛，經絡不通為合證。從這個方子看出古人對客觀用藥的嚴謹態度，一切以機體反應存在的客觀實際出發來選方用藥，有是證，用是方，有是病，用是藥，做到對證用藥，對病用藥。本方中，以太陽傷寒為主證，就用麻黃湯；有內熱，就合麻杏石甘湯；胃氣偏弱，就用乾薑甘草湯加人參；血虛則以當歸補之，經絡有礙則以川芎通之。
《備急千金要方.卷八治諸風》小續命湯方一，太陽傷寒、太陽中風、太陰合病。小續命湯方一（麻黃，防已，人參，黃芩，桂心，白芍，甘草，川芎，杏仁，防風，附子，生薑），以麻黃湯合桂枝湯解表，以四逆人參湯溫裡
附：李可回答有關【大小續命湯】的問題
關於【大小續命湯】在歷史上流傳的時間在2000年以上，是古代治療中風的一個經方。現代藥理認為：其中附子、麻黃、桂枝有升高血壓的弊病，基本就被禁用。我曾經和力紅談過，我要給【大小續命湯】平反，恢復它的本來面目。【大小續命湯】中間差不多，【大續命湯】多了一個生石膏。
我這次6月份在深圳中風以後，當時右側麻木，舌頭髮硬，講話困難，回去就開始吃這個藥，半個月就基本恢復，恢復到目前程度，最近有點累，昨天又冬至，冬至陽生，古人講交節病作，伏邪外出，有點不舒服。休息了一晚，就度過去了，吃了點兒【蘇合香丸】。
下面介紹這兩個方子
續命煮散
《千金卷八諸風門》，這個方子是在孫思邈老人家近100歲時寫的，他自己中風了，整天被病人包圍，勞累了。然後就病倒了，這個病有些什麼表現呢？
吾嘗中風，言語強澀，四肢朵頤，出此方，（他自己開的，讓她弟子給他煎好）日服四服，十日十夜服之不絕，得愈。
古代寫書的，還沒有誰自己得了病以後寫出來，所以這個病，孫思邈最有發言權。
延伸閱讀
續命湯治療中風的關鍵在於解表作者：行之中醫
續命湯用來治療一系列疑難雜症，如「腦卒中以及腦卒中後遺症，重症肌無力，周期性癱瘓，急性感染性多發性神經炎，高血壓病，…，風溼、類風溼性關節炎，嚴重的皮膚瘙癢症，脂溢性皮炎等病症」頗有療效。然而，多數醫家從臟腑角度強為解釋此方，難以讓人信服，我認為從六經辨證角度注重對表證的辨識，方可明白此方治療中風的關鍵在於解表。
經方家胡希恕先生在《傷寒論通俗講話》中對於「表」與「表證」的定義可以作為辨識表證之準繩。胡老認為「表即體表，即由皮膚、肌肉、筋骨等所組成的機體外在軀殼，則謂為表，若病邪集中地反應於此體部，即稱之為表證」。擔心讀者不明白表證之定義，胡老還專門在下面寫有「按：以上所謂病位，是指病邪所反應的病位，不是指病變所在的病位。」從「病邪集中地反應於此體部」可以看出表證的辨別過程，就是病機確定的過程，這就提示我們辨別表裡證時，不能以病因來判定，而應以病機為準繩，要做到審證求機，而非審證求因，不必拘泥於「外風」、「內風」、「外感」、「內傷」的病因之爭。如卒中，現代看來病變部位在大腦，但是病邪的反應部位主要在於表部，如《古今錄驗》續命湯證中「身體不能自收」、「冒昧不知痛處」、「拘急不得轉側」，小續命湯證中「身體緩急」、「口目不正」，大續命湯證中的「半身不遂，口眼歪斜」等，都是表證的確證。有表證，再細辨為表實證，又怎麼可能不用麻黃、桂枝、生薑這類解表藥呢。這也可以解釋續命湯能夠被活用治療皮膚病。
有人認為麻黃在此方中主要是破癥瘕積聚，我認為這不是此方運用麻黃的根本原因。《神農本草經》中麻黃：「味苦溫。主中風，傷寒，頭痛，溫瘧，發表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。」把「破癥堅積聚」寫於最後，可見「破癥堅積聚」並不是麻黃的主要作用，我認為麻黃破癥堅積聚的作用是建立在解表的基礎上的，沒有解表為基礎，根本談不上破癥瘕積聚，把麻黃換成純粹的活血化瘀藥，此方也就失去了靈魂，根本難以起到治病救命的目的。前輩醫家只是為了便於理解而這樣總結，其用來解表的真諦又需我們去認真體會，單純的拿來主義是學不好中醫的。
朱心紅等給一例診為腦梗死（陰虛陽亢型）的病人服用愈風湯加減時發現：「服前兩劑時無明顯效果，於第3付煎藥時加入生薑一兩，服用後左半身麻木明顯好轉，頭暈、頭痛消失」，用此法治療另一腦梗患者，亦有良效。他們還發現「《千金》所載小續命湯方有三：兩方治腦卒中、偏枯，一方「治風歷年歲，或歌或哭或大笑，言語無所不及」，該方較前二者少生薑，而其治迥異，可推測，小續命湯治療腦卒中，生薑似不可少且方中其用量最大，五兩。」然而卻沒能理解加用生薑而取效的原因。我觀《經方心得》所載，這兩個小續命湯方中雖然生薑量大，麻桂用量則偏少，而再看大續命湯以及西州續命湯數方中未用生薑者，方中麻黃等解表藥的量則會多於用生薑者，可見生薑不是必不可少，小續命湯兩方中生薑的大量應用，不單代表生薑本身，更是代表了方中解表藥（麻黃、桂枝、防風、生薑等）這一整體。有時候，不應單從一味藥的使用以及用量上總結經驗，更應該從這味藥所屬分類的高度去理解，或許就可以看透用藥本質。
郝萬山講到：「曾治一產後身痛不休的病人，因其產後多汗，擔心生薑量大會增加汗出，於是初用本方生薑用量極小，藥後身痛不見減輕，複診加大生薑劑量，則起到良好的治療效果」。劉渡舟總結：「本方最妙之處在於加重生薑的劑量，借其辛散之力而走於外，使全方的益氣養血作用達於體表，補而不滯，專治營衛氣血不足所引起的身體疼痛。…黃芪桂枝五物湯也重用了生薑，與本方之義同。」以上兩人的經驗既說明了生薑具有較強的解表作用，也說明了有表證必用足量解表藥方能起效。
時醫多習用補陽還五湯治療中風後遺症屬氣虛血瘀者，我亦曾親見父親用大劑補陽還五湯治療一例中風後遺症患者，效果尚可。然而，我認為運用此方而使患者的偏癱症狀好轉，取效的關鍵在於黃芪，而黃芪取效的關鍵在於固表（而固表亦即解表，用以治療表虛證），如若不用黃芪，單純活血，或者換用人參等其他補氣而不達表之藥，斷然難以取得療效。毛進軍老師運用續命湯加減治療周期性癱瘓病人一例、腦梗塞病人兩例，在一診已獲效的情況下，每到二診或三診時即加黃芪60g，「以加強溫裡達表，益氣通絡的力量」，效果很好。而三例病人純粹的活血藥使用很少，作為補氣藥的黨參也是正常用量，沒有加量，可見黃芪益氣通絡不是重點，達表固表之力方為關鍵。
總之，解表是中風治療的重要一環，中風初期多表實，表實為主者可選用續命湯類方加減，故而續命湯方多在中風初期服用效佳，後期多表虛，表虛為主可以選用黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸，多在中風後期服用，至於表實、表虛兼夾者，可參考《經方心得》在續命湯基礎上加重劑黃芪。補陽還五湯活血有餘，而達表之力不足，故而我建議用經方黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸替代之。
小續命湯三方中有兩個方，生薑都用到五兩，而相對的麻黃、桂枝用量減少，同時，其中一方說：諸風服之皆驗，不令人虛。一方說：偏宜產後失血，並老人小兒。可見，生薑的解表作用很值得重視，我想或許與它溫胃解表有關，可惜我對生薑認識很不足，還是最近上金匱課時師兄提及生薑的解表作用，引起了我的重視。
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