在昨天的文章《10個有關驅蟲、磨牙、肚子疼、肛周瘙癢的問題解答》的留言裡有這麼一條引起了我的注意
孩子臉上出現白色塊到底代表了什麼？肚子裡有蟲？得了白癜風？
相信這也是很多家長們的疑惑，甚至會因此陷入焦慮和恐慌。
為了幫助大家科學了解，我請來問藥師團隊的袁姍醫生詳細講講哪些皮膚病會導致兒童臉上出現白色塊，以及分別應該怎麼應對。
有多種疾病會導致兒童皮膚上出現白斑、白點、或白塊。
最最常見的是白色糠疹（又名單純糠疹），只有很少的情況才是白癜風。
除此之外，還有白色胎記、炎症後色素減退、花斑癬等疾病。
白色糠疹
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白色糠疹是一種輕微脫屑的白色圓片狀改變的皮膚炎症，兒童多見，成人罕見，沒有傳染性。
它和白癜風的主要區別是表面有鱗屑（就是碎碎的脫皮），白癜風表面光滑，沒有脫屑現象。
白色糠疹多為0.5釐米到2釐米大小。可以單個，也可以多個出現。
白色糠疹的顏色不是特別白，準確描述是色素減退，多數發生在面部，也有發生在上臂、軀幹、頸部等處的。
白色糠疹一般沒有異常感覺，不需要治療就可以自愈，只是需要時間，通常是幾個月到幾年的時間不等。
這個病的病因目前還沒研究清楚。多認為和乾燥、日曬、蛔蟲感染、維生素缺乏等有關。
而且，日曬和乾燥是主要因素，蛔蟲感染和維生素缺乏的因素尚未被科學證實。
因此，保溼潤膚、防曬是首要的處理手段，其次才考慮查大便蟲卵以及調整飲食。
所以，家裡長輩實在想給孩子吃打蟲藥的話，一定先要看醫生驗大便找蟲卵，不要盲目吃。過去不分青紅皂白、發現面部白斑就認為是蟲斑的做法並不科學。
對於市面上商家宣稱的補充維生素，只適合給極度挑食的孩子適當補充。對於不挑食、均衡飲食的孩子，不用補充。
白癜風
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再說白癜風，這是最讓父母焦慮的情況。關於白癜風，需要知道以下8個知識點：
1、白癜風不分年齡，一半以上的白癜風是20歲以前發生的，以青少年為主，有家族遺傳傾向性。
2、目前白癜風病因不清。據統計目前發病率逐年上升。
經過研究發現，很多情緒不良、免疫異常（包括甲狀腺疾病等）、微量元素含量改變、環境因素等在白癜風的發生發展中可能有一定的作用，不僅僅是遺傳。
3、白癜風除了影響美觀，有心理影響以外，無脫皮瘙癢等任何自我不良感覺。
4、孩子一旦有白色皮膚改變，醫生一般會做伍德燈，皮膚CT檢查幫助確診，有些早期白癜風不典型，還需要過一段時間再次檢查幫助確診，所以父母還需要耐心等待。
5、一旦確診或者高度懷疑白癜風，還是要做全身檢查，排除外伴發疾病。
6、白癜風本身不會影響兒童生長發育，但是有些伴發的疾病如甲狀腺疾病、紅斑狼瘡以及一些遺傳病等會影響兒童健康和生長發育。
7、白癜風治療應該根據兒童的病期、患病部位和面積、患者年齡等進行選擇。
外用藥物仍以激素為主，也可以選擇其他非激素藥物。光療以308nm準分子雷射和窄譜UVB治療為主。
另外，兒童用遮蓋療法，遮擋曝露部位，改善外觀也是一種常用選擇。
8、目前還有研究認為兒童白癜風是基因嵌合表現，多數在青春期能自愈，因此一些醫生也不建議對兒童進行過度治療。
色素減退痣或貧血痣
還有一些孩子在出生時或者出生後3個月內就被發現有白色皮膚改變，這通常屬於胎記，色素減退痣或貧血痣。
把這兩個病放在一起，主要是這兩個病都屬於白色胎記，區別於白癜風，也不同於炎症後色素減退或者白色糠疹。
兩個胎記都是先天性的，可以在出生時即有或生後不久發現。都沒有任何症狀，單純胎記對健康基本無礙，僅僅是影響美觀。
都會隨皮膚面積增大而絕對面積增大，但是相對大小和形狀終身不變。
需要強調的是，貧血痣和貧血無關，它是局部皮膚血管發育障礙，但是又不影響局部血液供應。
色素減退痣是黑素轉運障礙，黑素運送不到表皮。
兩者可以通過玻片壓迫進行鑑別，即壓迫時觀察和周邊組織是否不易區分，以及摩擦是否發紅來區別兩個胎記。
貧血痣，壓迫後和周邊組織不易區分，且摩擦後白斑區不紅。相對的，色素減退痣玻片壓迫後有明顯界限，摩擦後因為白斑區血管正常，所以會擴張發紅。
貧血痣目前沒有治療方法，不建議植皮，發生在面部的通過化妝掩蓋。而無色素痣可以酌情選擇表皮移植改善，但是美容效果並不理想。
花斑癬（汗斑）
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另外的白色改變是花斑癬，經常驚見孩子脖子上一顆顆的白色小斑片，帶著脫皮，孩子不哭不鬧。
媽媽每天看到面積都有增加，就會反覆詢問，是過敏嗎？是痱子嗎？是溼疹嗎？是白癜風嗎？
都不是，是花斑癬（俗稱「汗斑」）！
花斑癬是一種人體正常寄生的馬拉色菌所導致的皮膚淺表部位的慢性真菌感染性疾病。
僅僅在某些情況下，馬拉色菌會過度增殖產生症狀。
容易發生在潮溼和皮脂腺豐富部位。如額部、頸部、前胸上部以及腹股溝等處。基本上沒有任何症狀，孩子是感覺不到，也就不哭不鬧。
典型表現就是圓形或近似圓形的小的淡白色斑片，瀰漫性且對稱性分布在上述好發部位上，覆蓋細薄的脫屑，邊界清楚，有些可以融合成較大斑片。
做真菌檢查和伍德燈檢查可以確診。
兒童花斑癬容易復發，因此
·要注意清潔，勤換衣物，內衣儘量煮沸消毒，不建議使用滴露消毒孩子內衣。
·可以用2.5%二硫化硒洗劑抑制真菌增殖。每周二次做沐浴露，停留五分鐘後衝掉。
·也可以選擇抗真菌藥物如咪康唑霜塗抹，每天2次，連續2周。
花斑癬對孩子生長發育和智力無影響，也可以不予處理。
隨發育、清潔等皮膚護理後逐漸好轉。因為屬於正常寄生菌，因此不傳染他人。
炎症後色素減退
再簡單說一下炎症後色素減退，這是溼疹、花斑癬等各種皮膚病痊癒後的繼發皮膚表現，沒有憑空發生的炎症後色素減退，一定是有原發皮膚疾病的，在疾病恢復過程中發生的，保溼潤膚和防曬即可。
還有一些罕見的白色改變如遺傳的額頭三角白斑為白駁病，相對嚴重的皮膚病如萎縮性硬化性苔蘚，硬斑病等，太罕見了，這裡就不一一講述了。
最後總結一句話：兒童皮膚上出現白斑的原因很多，不要只是想到白癜風，家長自己不能識別時，一定要及時看醫生明確診斷。
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