原創 王珏 復旦大學附屬婦產科醫院
10月2日，長假第二天。急診來了一位間歇性發熱2周、腹痛加重5天的20歲女性小倩（化名）。醫生檢查發現，患者陰道僅能探入3cm左右，是正常女性陰道的1/3，且陰道頂端閉鎖，連接宮頸的穹隆消失，通俗點說就是下生殖道的通路被堵上了。
左側附件區還可捫及一8cm大小的包塊，伴有壓痛。B超結果提示宮腔積液，宮頸前唇實質結構，左側囊塊。小倩以「急性盆腔炎；左側附件膿腫；先天性宮頸畸形？陰道斜隔可能」 入院治療。
那麼，小倩到底是先天性畸形，還是另有隱情呢？
8歲開始陰道流膿
原來是一個筆帽的「鍋」
小倩說，她從8歲開始就一直有不明原因的陰道流膿，常伴下腹疼痛。儘管13歲初潮，月經情況一切正常，但持續排膿的現象從未停止，當地多次求醫均未果。
去年10月起，小倩有了性生活，但性生活困難，同房時有腹痛、肛門墜脹感。這些奇怪現象一直深深困擾這位年輕姑娘。
入院後，小倩進行了抗感染治療，兩天後症狀仍不能緩解。急診手術指徵已凸顯。
為了在術前掌握更多的信息，假期裡，值班的羅雪珍主任醫師啟動了多學科會診，放射科、超聲科的專家們第一時間趕來，進行CT尿路造影（CTU）、盆腔增強核磁以及陰超，以明確陰道/宮頸畸形的類型及是否存在泌尿道畸形。
CTU檢測令人驚訝，片子上赫然顯示一個異常高密度影，形態貌似一個子彈頭。結合患者持續陰道排膿症狀，放射專家判斷，這是一枚已經隱藏12年之久的異物！
羅醫生進行了腹腔鏡聯合陰道探查術，在陰道探查時從陰道內取出了一枚長3cm，直徑1cm的圓錐形異物，仔細辨認後發現這竟然是一枚活動鉛筆的筆帽。
元兇已經找到，困擾患者12年的各種奇怪現象也得到了合理的解釋。筆帽進入體內出現陰道排膿症狀，導致感染致使陰道上段封閉，但經血仍可以從盲端針尖狀的小孔排出。由於排出不暢，出現因回流導致的盆腔腫塊，日積月累，形成膿腫而發病。
這讓小編不禁想到了前段時間的一個故事……
陰道異物頻發
這兩個年齡段是高峰
疫情期間，急診接診了一名媽媽，她帶著5歲大的女兒來醫院就診。儘管當時疫情形勢嚴峻，但她依然熬不住焦慮，因為她發現孩子短褲上黃色分泌物日漸增多，且伴有濃烈的異味，採用洗液等均無好轉。接診醫生肛查觸及陰道穹隆處有一硬物，B超同樣顯示陰道近宮頸內口處強回聲15*13*5cm。
在醫生和家長耐心的反覆詢問下，孩子膽怯地承認，過年前在幼兒園曾將一段蠟筆反覆放置在陰道內，後來有一次拿不出來了……最終，通過宮頸科醫生的妙手回春，在宮腔鏡協作下取出了那段蠟筆。
醫生取出蠟筆的過程
可能很多人會啞然失笑，並認為這種隱私的奇葩事件畢竟少數。小編為此走訪了急診醫護人員，發現急診處理陰道異物的情況，還真不少。不僅孩子有這樣的情況，成人陰道異物也不勝枚舉。而塞入陰道的東西真是千奇百怪，無所不有。葡萄、香蕉、雞蛋、鉛筆、桌球，甚至還有熱水瓶塞子、飲料瓶等等。
為了更加客觀的進行表述，小編查詢了醫院近5年的門診和住院病史。
近5年，陰道取異物的手術共計111例，有逐年增多的趨勢。111例就診患者中，住院14例，門診97例。患者年齡分布有兩個峰值，分別為20-49歲有78例，佔70.27%；0-9歲16例，佔14.41%。
臨床醫生告訴小編，陰道是一個富有彈性的肌性管道，陰道黏膜有許多橫行的皺襞，平時前後壁緊貼，一旦有異物進入陰道，會出現嵌頓，經常會躲在陰道頂端與宮頸外口連接的穹隆處，很難自行滑出。不同年齡發生陰道異物的原因有所不同：
幼女陰道異物
大部分是對自己身體器官的好奇引發，她們往往會將一些小玩意塞進陰道，比如玻璃彈珠、小發卡、帶核的小零食、小扣子等等。
成年女性陰道異物
原因有所不同，最多的情況是衛生棉條取出不當、保險套尺寸不合適，其次也有為了滿足性生理需求的情況。
當然不管幼女還是成人，陰道異物對於人體都是一個外來的侵害，危害及後果也令人細思極恐。
陰道異物，危害細思極恐
幼女生殖器官發育不成熟，雌激素水平低，陰道上皮薄，皺襞少，自然防禦功能差，陰道異物如留存時間過長，可導致本文開頭患者出現的種種症狀，如陰道流膿、流液，感染形成肉芽組織，隨著炎症的加劇，異物被包埋，形成膿腫，嚴重者可致陰道粘連、狹窄，甚至造成尿道陰道瘻或膀胱陰道瘻。
成人陰道異物同樣危害不少。在異物的影響下，陰道黏膜充血、水腫、損害，為病菌侵入生殖道打開了方便之門。同時，如異物不及時取出，長期壓迫局部組織，也會致缺血性壞死，甚至穿透陰道壁侵入臨近的器官，同樣會導致膀胱陰道瘻、直腸陰道瘻。
預防陰道異物，應該這樣做
臨床上，我們常常會碰到年紀較小的小孩發生異物嵌頓陰道但不會表達，或者害怕家長批評不敢講的情況，那麼這種情況，家長要怎樣才能發現呢？
1、關注小女孩的內褲上有無異常分泌物。小孩子的內褲應該沒有異常的陰道分泌物，如果有異物在陰道內，會不斷產生分泌物，內褲上經常會髒兮兮的，這時家長一定要引起高度重視。
2、通過出血、流膿、流液來判斷。異物在陰道裡時間久了，炎症包裹，黏膜損害，常常會出現異常出血、流膿流液的情況。一旦發生這樣的情況，也應及時就診。
3、小孩子吞吞吐吐說，把東西塞到「小屁屁」裡去了。這時候家長要高度重視，應帶孩子到專科醫院就診。
必須明確的是，陰道異物的預防意義大於治療。
對於幼女陰道異物的預防，父母需做到以下幾點：
1、避免給孩子穿「開襠褲」
這樣即可以保護外生殖器，避免損傷或感染，也能保護孩子的隱私，避免孩子把注意力放到這些特殊部位。同時要避免給幼兒玩一些帶有小配件的玩具，要經常檢查衣物玩具的完整性。
2、適時對孩子進行性教育科普
通過教導身體部位的正確名字讓孩子正確認識自己的身體，正面引導孩子的好奇心，讓他們知道身體中除了鼻孔，耳洞，下面的這個洞洞也不能亂塞東西，要學會保護好這個「小洞洞」，養成良好的個人衛生習慣，並且不能隨便給其他人碰。
對於成年女性的陰道異物預防，則需做到：
1、養成良好的外陰及陰道衛生習慣。限制物體留在陰道中的時間，衛生棉條的使用時間不應超過6-8小時。
2、採用避孕工具避孕，選用合適的尺寸。保險套切勿尺寸過大，避免性生活過程中「用力過猛」。無法自行取出時，不應蠻幹，應儘快就醫。
3、為滿足性生理需求採用輔助物品時，要保證專業製造、表面清潔、光滑、圓潤，不會對身體造成傷害。最重要的是放進去後能拿得出來，且使用前必須做好徹底的消毒，避免感染。
撰文：王珏
材料提供：羅雪珍、錢嵐
李文姣、杜丹峰、丁巖
原標題：《筆帽、蠟筆、水果...這都能「塞」進身體？細思極恐！》
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