放暑假在家，整理一個關於肌內效貼「Taping」專題。
文章僅代表作者個人觀點不代表本平臺價值觀。
最近幾年肌內貼火的不行了，各種肌內效貼認證課程班也吸金不少。
筆者第一次接觸貼扎這項技術是一本叫做《Taping techniques principles & practice》的書。
當年年少無知，差不多把整本書翻譯了一遍，還是不得要領。早上又重新看了一遍，發現其實taping technique 這本書裡面的貼扎技巧和現在看到的市場上那種花花綠綠的貼扎有很大的差別，寫的很清楚對於taping的效果探討，
1. placeboeffect 2. therapist effect
現在風靡全世界的肌內效貼：
嘿嘿嘿真好看
為什麼「KT」肌內效貼火爆全世界呢？？？
這是一場商業炒作後的結果嗎？
還是先講一下肌內效貼Kinesio Tape®的歷史。
KT 是一種彈性、非侵入的治療性貼布，是日本醫師加瀨建造（Dr. Kenzo Kase）在20世紀70年代（1979年）所研發成的。從1988年首爾奧運會（Seoul Summer Olympics Games）開始引起全世界注意。1999年，第一個關於KT的產品專利被發表。2007年，成立國際KT協會（KTAI），以及其他相關產品，包括
Certified Kinesio TapingPractitioner®, the Kinesio® Tex(the tape itself), theKinesioTaping® Method (procedures for tapeapplication) and the Kinesio Tape® and/or KinesioTaping® (a global reference of the tape ormethod)，其中最著名的就是Kinesio Tape® and/or KinesioTaping®。
彈性貼扎帶裡面不含有任何化學或藥物成分，可防水，治療師易上手，KT的彈性可以達到它本身初長度的120-140%，貼扎帶又相對便宜。這些特點促使它在全球的流行以及使用。
肌內效貼主要的治（xuan）療（chuan）效果：
1. 重塑肌肉功能。從肌肉近端到遠端（肌肉起點向肌肉止點方向）貼扎，可刺激肌纖維收縮，提高活動度。KT提供觸覺輸入，刺激2型皮下感受器，提高募集神經元。刺激筋膜，提高對肌肉的張力。相反，如果是從肌肉遠端貼扎到肌肉近端（肌肉止點向肌肉起點方向），可以緩解肌張力。
2. 提高組織層中液體交換。提高新成代謝活動，促進受傷組織的再生及營養情況。牽拉皮膚上層組織，增加皮膚，肌肉，細胞間間隙。也增加了毛細血管網和深層組織的血液流動，淋巴液的運輸，清除組織積液和皮下出血。
3. 通過神經的擠壓緩解疼痛。通過捲曲減少疼痛刺激和對疼痛的感知。KT可以減少刺激傳入神經，刺激觸覺神經連接脊髓后角的凝膠狀物體，產生突觸前抑制以減少疼痛（閘門通道學說）。
4. 復位半脫位的關節。通過貼扎帶的張力以增加關節的穩定性和功能。
其他KTAI不承認的功能
關節本體感覺的促進
韌帶和肌腱的支持
姿勢糾正
增加靈活度
疤痕修復
治療效果基於貼扎帶的方向以及張力情況：
0-10% 張力（非常小）：邊緣性貼扎
10-15%張力（paper off）：促進組織液回流，肌筋膜的抑制
15%-25%張力（輕度）：貼扎方向從肌肉遠端到近端，抑制肌肉活動
25%-35%張力（中等）：貼扎方向從肌肉近端到遠端，促進肌肉收縮
50%-75%張力（很大）：跟腱，韌帶和機械矯正
70%-100%張力（完全性）：機械性矯正和韌帶技術
== 表示不懂
其實覺得挺好看的嘿嘿
然後看一下這幾年來的科研結果：選取2013-2017年關於肌內效貼的系統性綜述
關於卒中後-貼布輔助作用有效性的系統性綜述【1】
作者搜索從1966年到2013年的文章關於卒中後肌內效貼的使用，包括7例肩關節，1例腕關節，2例髖關節，1例膝關節，和4例踝關節的文章，只有4篇文章質量比較好。初步證據顯示無彈性貼扎帶能夠緩解肩關節疼痛，但是貼扎帶緩解疼痛的程度，改善關節活動的範圍，降低多少肌肉張力，增加多少力量，或是恢復功能到何種程度（Body Functionsand Structures）都沒有得出確切結論。關於貼扎帶來比較使用何帶改善患者活動（activity）和參(participation)也證據不足。作者建議未來需要嚴謹詳細的描述貼扎類型，方法和劑量。
關於腦癱兒童-肌內效貼有效性的系統性綜述【2】
作者搜索到2015年為止所有腦癱兒童肌內效貼的使用有效性的文章，9篇入選，5篇是隨機對照試驗，3篇是多案例報導，一篇是單案例報導。4篇文章質量比較好，2篇文章發現肌內效貼能夠有效提高腦癱兒童的活動。但是不能夠得出結論說肌內效貼確實有效。需要有大樣本隨機雙盲對照試驗來進行驗證，而且需要明確貼扎步驟以增強試驗的可靠性與可重複性。總結說來，作者認為貼扎的短期效果並不清楚，但是對於長期效果持樂觀態度，作者也建議將來試驗要根據康複目標提出更明確的肌內效貼的貼扎步驟，有利於後人驗證。
有證據顯示無彈性貼扎布對於限制關節活動度比有彈性的貼扎布（肌內效貼）好。
關於兒童運動障礙-彈性貼布對運動功能改善有效性的系統性綜述【3】
作者篩選出近十年發表的12篇文章（5篇隨機對照試驗），有7篇是關於腦癱的，2篇先天性斜頸，2篇臂叢麻痺。得出的結論是肌內效貼能夠提高上肢功能，粗大運動，姿勢控制，肌肉平衡，提高功能表現和日常活動表現。但是這些研究文獻的質量比較低下，在他們的研究中呈現出臨床和研究對象差異性太大。系統性綜述表明該話題擁有的高質量研究太少了。
關於慢性下背痛-肌內效貼的系統性綜述【4】
這是第一篇關於KT對於下背痛有效性的系統性綜述。下背痛是一種常見的肌肉骨骼系統疾病，大概有60%-80%的成年人在一生中都有過至少一次下背痛的經歷。大約有10-20%進展為慢性下背痛。雖然進行了很多研究但是還是沒有搞清楚是什麼原因導致下背痛的。另外，慢性下背痛的有效治療手段也沒有得出結論。
這篇文章選取所有關於KT運用於下背痛的隨機對照試驗研究結果。5篇文章總共306個樣本。沒有充分證據證明KT比空白對照組對於緩解疼痛、功能障礙減輕上更有效。中等證據證明KT作為單獨治療或和其他手段配合治療比傳統手法和鍛鍊更能緩解疼痛和減輕功能障礙。很少證據支持，在短期時間內，KT比空白對照更能改善關節活動度，和改善global perceived effect (GPE) 。非常非常少的數據證明，KT比傳統物理治療更能夠調動參與姿勢控制腹橫肌和皮質區域。提示：KT不能夠取代傳統物理治療或鍛鍊，然而可以成為一個有效的輔助治療手段，因為也許能夠提高ROM，肌肉耐力和運動控制。將來的研究需要進一步考慮多重因素，比如從短期，中期和長期來看，KT對於慢性下背痛的效果，以及KT 對於不同程度慢性下背痛的幹預。
關於肩峰下撞擊症候群-肩胛骨貼扎有效性研究的系統性綜述【5，18】
文章【5】綜述5篇，樣本量總共98例，3篇文章質量比較好。一篇初步隨機對照試驗顯示，無彈性貼布在短期內緩解疼痛提高功能有效。三篇隨機對照試驗和一項對照臨床試驗，顯示肌內效貼（有彈性的貼布）能提供中等證據證明，短期內肌內效貼能夠緩解疼痛，提高功能。作者建議將來的實驗要對貼扎帶的類型和方法步驟進行詳細描述，以及對肩部貼扎的長期效果進行比較。
文章【18】顯示不能夠得出明確結論是否有效，需要更多臨床隨機對照試驗。
關於膝關節炎-肌內效貼有效性的系統性綜述【10】
11篇隨機對照試驗（RCTs）包括168個受試者患有膝關節炎。發現能夠改善疼痛，膝關節活動度，恢復膝關節的健康狀態，促進本體感覺。但對膝關節肌力無改善。但是文章作者承認現在資料庫裡面關於KT的文章質量太差，沒有嚴格的對照，沒有樣本量計算的詳細信息，11篇文章中只有一篇有clinical trial number。所以需要引用本實驗得出的正向結果時，可能會處於某種偏倚。
關於慢性膝關節痛-髕骨貼扎有效性的系統性綜述【13】
很少有證據支持髕骨貼扎的有效性，並且作者提出之前的研究有發表偏倚（publication bias）
關於髕骨股骨疼痛症候群-貼扎帶有效性的系統性綜述【14】
肌內效貼只能做為傳統治療的一種輔助支持手段。不支持肌內效貼單獨使用。
關於下肢肌肉骨骼疾病-肌內效貼有效性的系統性綜述[11]
可緩解水腫，疼痛，靜脈症候群，但是對關節功能障礙的改善，生活質量的提高，或是肌力加強沒有明確實驗結果支持。
關於慢性肌肉骨骼疼痛和功能失常-肌內效貼效果的系統性綜述【6】
17篇文章臨床對照試驗顯示，KT與少量幹預（空白對照和安慰劑組）相比更能緩解疼痛（p=0.009),但是對於功能的改善沒有提高。
KT與其他治療手段相比對疼痛的緩解程度，功能狀態的改善沒有明顯差異。由於對KT的機制並不明確，作者建議可能是安慰劑作用。
關於肌肉骨骼損傷-肌內效有效性的系統性綜述【12，16】
文章【12】綜述6篇研究文獻，2篇是下肢肌肉骨骼損傷，報導KT的使用不會影響試驗結果。2篇文獻報導，KT的使用可立刻或損傷後24小時後仍能改善「」脊髓揮鞭樣「」損傷所造成的疼痛程度和關節活動範圍。但是，從長期效果來看，與其他手段的幹預措施並無差別。
1篇慢性下背痛對於KT 的研究文獻，將患者被分成三組，單獨貼扎組，單獨運動組，貼扎+運動組都在短期內緩解了疼痛，然而長期結果來看，運動組存在更少的功能殘疾。
2篇文獻描述了肩關節肌肉骨骼損傷。1篇文章說缺乏充分證據表明，KT減少年輕人的肩峰撞擊徵疼痛和功能殘疾，另1篇文章說KT可在短期內緩解肩峰撞擊徵患者的疼痛。
但沒有足夠證據證明KT的有效性。需要高質量的實驗研究來確定KT的有效性。
文章【16】提出現存實驗不充足，不足以證明肌內效貼對於肌肉骨骼的有效性，也無法支持其在臨床上的幹預。
貼扎帶的預防效果的系統性綜述【15】
在先前受傷過的運動員身上使用貼扎帶效果好於沒有受過傷的運動員。但是這種普遍性還需要確定。
關於脊柱痛和殘疾 - 貼扎有效性的系統性綜述【17】
由於缺少可靠性實驗，以及實驗中缺少對貼扎方法和肌內效貼種類的詳細描述，不能支持貼扎帶是否有效。
骨質疏鬆的人矯形器和貼扎帶對於脊椎骨折的管理的系統性綜述【21】
該研究話題研究實驗的質量不高。不足以得出結論。臨床上在使用矯形器和貼扎帶對於脊椎骨折的管理時，需要醫護人員操作謹慎。
KT有效性研究的系統性綜述【20】
缺少明確證據證明KT有效性。
1. 沒有精準的重複性試驗支持貼扎有效性（例如，貼扎帶的牌子，形狀，貼紮起止點，應用張力的大小，體位）
2. 缺少縱向研究
3. 樣本特點：沒有包括健康人和不健康人的人群，沒有空白對照組和安慰劑組。樣本量通常太小。
4. 缺少雙盲試驗。治療師總是知道哪個受試者在治療或對照組，很難進行雙盲試驗，或是進行雙盲試驗的成本太高
5. 該領域缺少高質量的實驗和文獻，主要是缺少臨床隨機對照試驗，缺少雙盲試驗，或是信息丟失。
總結：
1. 沒有任何證據支持貼扎帶有長期效果
2. 沒有任何證據證明貼扎帶能夠增強肌力
3. 沒有任何證據證明貼扎帶對關節活動度的增加有長期效果
4. 沒有任何證據支持KT對淋巴回流障礙的改善
5. 雖然有實驗證明KT對短期疼痛有效，但是沒有確切證據證明其有效性
6. 本實驗領域缺乏嚴謹的實驗，實驗質量普遍不高
最後，KT 貼布真的很有誠意的投資了很多屆奧運會，大概是從1988年一直到現在了。
意思就是說，KT是奧運會主要贊助商。贊助商是什麼意思？
贊助商是指為了實現自己的目標（獲得宣傳效果）而向某些活動提供資金支持的企業。贊助的實質是雙方資源或利益的交換與合作。因此一項成功的贊助必須是雙方互利互惠、互有所得的。
所以，為什麼大家不能夠用理性的思維看待這件事情呢？這就是一個廣告嘛，就是像腦白金廣告一樣嘛，"今年過節不收，禮收只收腦白金"
然而做科研最忌諱的就是「The authors declare conflicts of interest.」（作者和和本研究有利益牽扯）。因為， 一旦牽扯到利益關係，這就不是單純的科學研究而是一場商業性活動了。
從2012年到現在就有人不斷的開始做系統綜述，對KT效果的有效性進行研究，都得出不確定的結果。也是讓人很費解的地方。
然而越看網上這些圖，真心覺得好看，行為藝術啊，
視覺效果多於治療效果？表示疑惑 ==
不太懂是否一樣事物無法被證明有用或是無用的，那它暫時就是有用的呢？
無法證明上帝是否存在之前，上帝就是存在的？
無法證明肌內效貼是否有效之前，肌內效貼就是有效的？
作為一個醫學生或是醫務工作者還是要以科學的態度看待這整件事。
那些無法被證偽的事情，從不在科學研究範圍內啊。然而科學總會有水落石出的那一天。
貼扎不是因為它風靡全世界，它就是有效的，醫學還是需要實驗證據支持的。
貼扎也不是因為有實驗結果說它無效，它就是無效的。
但在沒有給出明確證據之前，不應該把貼扎炒的那麼火。
畢竟 Happiness = Reality- Expectations
謝謝，以上。
Reference:
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19. A system review of the effectiveness of Kinesio Taping - Fact of fashion?
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21. Orthotics and taping in the managementof vertebral fractures in people withosteoporosis: a systematic review，2017
本期彩蛋：
1. 老梁觀世界-瑜伽的氣球越吹越大：http://tv.cntv.cn/video/C33933/8893c504fd7d3ddc209587de0a4e5c44
之前看過第一個很有趣的視頻
2. 膕繩肌： 股二頭肌長頭，半腱肌，半膜肌。不會只有我一個人一直以為股二頭肌短頭也包括在膕繩肌裡面吧？
股二頭肌長頭起自坐骨結節，股二頭肌短頭起自股骨粗線，共同止於腓骨頭側面。但是！！Tricky的事情是，雖然長頭短頭他們都叫做股二頭肌，長頭的支配神經是坐骨神經，脛骨分支，短頭是由坐骨神經，腓總神經支配的。很神奇吧。
誒也是最近才搞清楚的。說來也是慚愧。