血管壁止血功能:收縮、血小板的激活、凝血系統激活(Ⅻ因子,激活內源凝血系統;組織因子III,激活外源凝血系統)。局部血粘稠度增高、抗纖溶系統;
血小板上有鈉泵和鈣泵。細胞器主要有:α顆粒,緻密顆粒,溶酶體顆粒。
TXA2是腺苷酸環化酶的重要抑制劑,促進血管收縮。PGI2是TXA2的興奮劑,阿司匹林抑制PGL2,從而抑制TXA2,抑制血小板聚集。
血小板止血功能:粘附(vWF、GPIb/Ⅸ、GPⅠa/Ⅱa)、聚集(GPⅡb/Ⅲa)、釋放、促凝、血塊收縮、維護血管內皮完整性
因子 l: 纖維蛋白原;因子 II:凝血酶原;因子 III: 組織因子;因子 IV: 鈣因子(Ca2+)
維生素K依賴:FⅡ,FⅦ,FⅨ,FⅩ。
接觸凝血因子:FⅫ,FⅪ,PK(激肽釋放酶原)。
對凝血酶敏感的凝血因子:FⅠ,FⅤ,FⅧ,FXIII。
內源凝血途徑:FⅫ激活 ,至FⅨa-Ⅷa-Ca-PF3形成,8、9、11、12因子
外源凝血途徑:TF釋放,至TF-FⅧa-Ca,3、7因子;
共同途徑:FⅩ激活,至纖維蛋白形成,1、2、5、10、13因子;
肝素與AT-Ⅲ(抗凝血酶)結合,其複合物能與凝血酶及因子結合,使這些酶失去活性,從而起到抗凝作用。
纖溶系統:
組織型纖溶酶原激活物(t-PA):激活纖溶酶原
尿激酶型纖溶酶原激活物(U-PA):可以直接激活纖溶酶原
纖溶酶原(PLG):PLG由肝臟合成,當血液凝固時,在t-PA或u-PA的作用下,被激活為纖溶酶,促使纖維蛋白溶解。
纖溶酶(PL):降解纖維蛋白和纖維蛋白原;水解多種凝血因子使纖溶酶原轉變為纖溶酶;
纖溶抑制物:纖溶酶原抑制劑(PAI)、α2抗纖溶酶(α2-AP)
纖維蛋白(原)降解機制:PL降解纖維蛋白原產生X片、Y片段及D、E片段。降解纖維蛋白則產生x'、Y'、D-D、E'片段。
出血時間(BT):反應毛細血管與血小板的相互作用,試驗前一周停用阿司匹林。
束臂試驗,評估血管壁的完整性及脆性
凝血酶原時間(PT),外源系統最常用
升高:外源系統因子及纖維蛋白原減低,肝病、維K缺乏、抗凝物質增加。
活化部分凝血活酶時間(APTT):內源凝血系統
升高:見於凝血因子Ⅷ(能檢出因子Ⅷ∶C小於25%的輕型血友病)、Ⅸ、Ⅲ、Ⅻ缺乏症;肝素治療;血循環中有抗凝物質;血管性血友病(vWF缺陷);纖溶亢進。
APTT糾正試驗:患者+1/4正常血漿(硫酸鋇吸附血漿或血清),血漿和吸附血漿能糾正,血清不能,Ⅷ缺乏;血漿不能,其他兩樣能,Ⅸ缺乏;三者不能,病理性循環抗凝物質(狼瘡、肝素、Ⅷ抑制劑)。
β-TG和PF4是血小板活化的重要指標
血漿纖維蛋白原含量測定:PT衍生法(濁度)及Clauss法(FIB與血漿凝血時間負相關,受FDP影響)
狼瘡抗凝物測定
確證試驗:加入血小板溶解物候,APTT延長被糾正
篩選試驗(APTT)/確證試驗=0.8~1.2
甲苯胺藍糾正試驗:TT延長,加入甲苯胺藍後,TT縮短(5s)或恢復正常,提示肝素或肝素類增多
FDP(+):纖溶活性亢進
繼發性纖溶亢進:D二聚體(陽性)。原發性纖溶亢進:D二聚體(陰性)
過敏性紫癜:毛細血管通透性和脆性增加
遺傳性毛細血管擴張症:血管壁遺傳性發育不全
特發性血小板減少性紫癜:PLT下降,巨核正常,90%PAIg或PA-C3增高
GPIb缺乏,見於巨大血小板症候群; GPⅡb/Ⅲa缺乏,見於血小板無力症
血友病是Ⅷ,Ⅸ,因子異變
血管性血友病(vWF缺陷)
FBG≤0.9g/L低纖維蛋白原血症
FBG≤0.5g/L無纖維蛋白原血症
DIC:3P陽性(假陽性高);FDP>40ug/L(最敏感指標)
APTT監測普通肝素
Xa活性監測低分子肝素
PT是監測口服抗凝劑的首選指標