原創 布丁 醫學界婦產科頻道
孕期陰道流血還可能是……
「啊......」100分貝的尖叫聲從房間穿透式地襲來。
「親愛的，怎麼了？」丈夫光著腳就衝了過來。
「老公，我下面流血了，是不是孩子要掉了！快送我去醫院！」
急忙開車送老婆奔向醫院的同時，連聲安慰：「孩子和你一定沒事的。」
「嗚嗚嗚，電視劇可都是這麼演的，娘娘一倒，下面一流血，孩子也沒了！」
這樣的情景並不少見，而「見紅」之後的反應也驚人的相似，那就是趕快去醫院！
但是，妊娠早期的陰道流血一定能代表流產的發生麼？
不是所有的妊娠早期陰道出血=流產
近日，發表於美國婦產科雜誌AJOG的一篇文章對此進行了探究[1]。
該研究共納入701名經臨床確認妊娠且曾有1-2次流產經歷的婦女，觀察她們在妊娠2-8周時表現的症狀（噁心、陰道流血等）。同時，前瞻性地追蹤其流產情況，並評估症狀與流產之間的聯繫。
結果，這些女性中38％有陰道流血，92％有噁心的症狀。
陰道流血在妊娠2-4、4-6和6-8周婦女中的發生率為16％（16％活產，16％流產）、15％（15％活產，20％流產）和21％（19％活產，33％流產）。
而噁心在相對應的妊娠周數中發生率分別為33％（活產34％，29％流產）、66％（活產68％，60％流產）和87％（91％活產，69％流產）。
分析後發現，妊娠6-8周，且無噁心症狀的陰道出血的婦女流產的風險較高。
這篇研究通過分析有無保護性因素——噁心，以及出血與流產之間的關係，給予患者或者臨床醫生一種對陰道流血重新評估的選擇，看來陰道流血也並不一定就是流產的指向標。
即便如此，流血也是大多數孕婦心中難解的心結，畢竟出血對孕婦和嬰兒均有不良影響，包括貧血、流產、胎盤早剝、先兆子癇、早產、低出生體重、死產、圍產兒死亡和智力低下等，並且妊娠期間高達50%的陰道出血可能最終發展為流產[2]。
這也難怪孕婦們一看到自己出血就心中憂慮焦急，趕緊去醫院了。
為什麼孕早期會陰道流血？
雖然出血有風險，「妊娠早期陰道出血=流產」的說法也談不上完全正確。
在胎盤尚未形成並行使功能之前，維繫胚胎穩定的孕酮多來自妊娠黃體。在妊娠5-8周時，隨著胎盤逐漸發育成熟，胎盤也要接過黃體分泌孕酮的職責。
也就是在這個新老更替的關鍵時刻，難免胎盤有所懈怠，偷偷懶，自身發育落下不說，孕酮供給滿足不了需求，短暫性的孕酮缺乏難以維持胎兒的穩定，便容易發生出血[3]。
這樣的問題還算小事，畢竟誰都可能經歷這個交接的時刻。
但是仍有很多原因導致的陰道流血你不得不提防……
01
流產的可能性不可忽略
有孕早期陰道流血，第一反應就懷疑是不是流產了，這是非常不錯的警覺觀念，小心駛得萬年船。
不管對不對，按照最壞的結果去積極處理反而能給孕婦最多的安全感。
當你出現陰道少量流暗紅色血液或血性白帶，緊隨其後一陣難忍的下腹、腰背部疼痛，那真的可能流產了……
如果僅僅是少量血液，無妊娠物排出，就要考慮先兆流產。不過這種情況還有救，部分先兆流產經過休息及保胎治療後，寶寶還能繼續發育。
如果陰道流血不止或下腹痛不能緩解並加劇，那麼它已經向難免流產發展了。
難免，難免，難以避免，當事情發展到這一步的時候，已經回天乏術，新生命到此便畫上了句號，等待孕媽的只有清宮。
不論哪種流產，孩子是否保得住，查明原因不可小看。
常見的流產原因包括胚胎本身質量不夠硬、母體生殖器異常、內分泌異常、免疫功能異常，甚至是父親因素等。
只有在這次「考試」中找到了不及格的原因，下次才能給懷孕一份滿意的答卷。
02
異位妊娠更要當心
異位妊娠，也就是大家常說的宮外孕，雖然精子成功遇到了卵子，可惜這愛的結晶放著溫暖舒適的子宮內膜不去，就偏要跑到犄角旮旯裡蝸居，自己過得難受不說，還要連累孕媽飽受折磨。
不過畢竟是成功結合了，因體內激素的改變可能騙過驗孕棒的檢測，讓孕婦自以為宮內受孕了。還沒來得及第一次產檢，就出現了陰道流血的症狀。
停經、腹痛、陰道流血，這不就是異位妊娠經典的三聯徵。當胚胎死亡後，常有不規則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點滴狀，一般不超過月經量，少數患者流血較多。
趕緊去醫院照一照，果不其然，孩子跑偏了！這個不能猶豫，趕緊得處理，要不等妊娠囊破裂，可是要命的啊！
03
還可能是葡萄胎？
有些孕婦可就沒那麼幸運了，孩子沒成型，沒想成懷了一堆葡萄。
在妊娠後胎盤絨毛滋養細胞增生、間質水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，因形如葡萄而得名。
停經後陰道流血也是葡萄胎最常見的臨床症狀，一般在8-12周左右開始不規則陰道流血。
遇到葡萄胎，也要在確診後儘早清宮，防止其向滋養細胞腫瘤發展。
03
宮頸、陰道疾病也要重視！
陰道流出來的血，可能是來自於宮腔，但也可能僅僅是陰道和宮頸呢。
很多孕婦在孕前並沒有進行常規體檢，以致於一些潛在的病因如宮頸息肉、宮頸發育不良甚至是宮頸病變和癌症都可能導致孕期出血。
除此之外，也不能排除是因為性生活驚擾了寶寶的安寧，或是陰道受損、感染等情況引發的出血。
這些情況雖然不是流產，但個個都不是省油的燈，積極治療才是上策。
當然，早孕期間陰道流血的原因數不勝數，單從簡單臨床症狀我們並不能去即刻判斷她的病情。
因為除了正常的少量流血外，異常情況都有極其相似的特點，在缺乏專業知識的情況下，即刻啟程去醫院檢查才是正確的選擇。
參考文獻：
[1]DeVilbiss Elizabeth A,Naimi Ashley I,Mumford Sunni L et al. Vaginal bleeding and nausea in early pregnancy as predictors of clinical pregnancy loss.[J] .Am. J. Obstet. Gynecol., 2020, undefined: undefined.
[2]Sun Lu,Tao Fangbiao,Hao Jiahu et al. First trimester vaginal bleeding and adverse pregnancy outcomes among Chinese women: from a large cohort study in China.[J] .J. Matern. Fetal. Neonatal. Med., 2012, 25: 1297-301.
[3]Hasan Reem,Baird Donna D,Herring Amy H et al. Patterns and predictors of vaginal bleeding in the first trimester of pregnancy.[J] .Ann Epidemiol, 2010, 20: 524-31.
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本文作者：布丁
責任編輯：唐穎
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