重磅!2019年全國細菌耐藥監測報告發布!

本文來源：全國細菌耐藥監測網

2019年全國細菌耐藥監測網成員單位共1429所醫院，其中上報數據醫院共1428所。上報數據的成員單位中二級醫院380所，三級醫院1048所；經過數據審核，納入數據分析的醫院共有1375所，其中二級醫院352所，佔25.6%，三級醫院1023所，佔74.4%。

本報告來自2018年10月至2019年9月的監測數據，以保留同一患者相同細菌第一株的原則剔除重複菌株後，2019年納入分析的細菌總數為3528471株，其中革蘭陽性菌佔29.6%（1043535/3528471），革蘭陰性菌佔70.4%（2484936/3528471）。

革蘭陽性菌分離率排名前五位的是：金黃色葡萄球菌337039株（佔革蘭陽性菌32.3%）、肺炎鏈球菌113136株（佔革蘭陽性菌10.8%）、屎腸球菌105437株（佔革蘭陽性菌10.1%）、表皮葡萄球菌103173株（佔革蘭陽性菌9.9%）和糞腸球菌98418株（佔革蘭陽性菌9.4%）。

革蘭陰性菌分離率排名前五位的是：大腸埃希菌707968株（佔革蘭陰性菌28.5%）、肺炎克雷伯菌503230株（佔革蘭陰性菌20.3%）、銅綠假單胞菌299318株（佔革蘭陰性菌12.0%）、鮑曼不動桿菌239890株（佔革蘭陰性菌9.7%）和流感嗜血桿菌129086株（佔革蘭陰性菌5.2%）。

菌株主要來源於痰標本（1462853株，佔41.5%）、尿標本（673824株，佔19.1%）和血標本（320002株，佔9.1%）。

抗菌藥物敏感性判斷採用CLSI2018標準，按全國及各省、自治區及直轄市進行分析，結果如下：

一、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌檢出率

甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）全國平均檢出率為30.2%，較2018年下降0.7個百分點；MRSA檢出率地區間有一定的差別，其中江蘇省最高，為45.5%，山西省最低，為16.5%（圖1）。

圖1 不同地區甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌分離情況

二、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌檢出率

甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）全國平均檢出率為75.4%，較2018年下降了0.3個百分點；MRCNS檢出率地區間有一定差別，其中陝西省最高，為80%，寧夏回族自治區最低，為58.7%（圖2），總體耐藥率仍然處於較高水平。

圖2 不同地區甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌分離情況

三、糞腸球菌對萬古黴素耐藥率

糞腸球菌對萬古黴素耐藥率全國平均為0.2%，較2018年下降了0.1個百分點，地區間略有差別，其中青海省最高，為1.5%，重慶市、上海市、江西省、西藏自治區及寧夏回族自治區未檢出，為0（圖3），總體耐藥率仍然維持較低水平。

圖3 不同地區糞腸球菌對萬古黴素的耐藥率

四、屎腸球菌對萬古黴素耐藥率

屎腸球菌對萬古黴素耐藥率全國平均為1.1%，較2018年下降了0.3個百分點，地區間差別較大，其中北京市最高，為7.7%，海南省、西藏自治區及寧夏回族自治區未檢出，為0（圖4）。

圖4 不同地區屎腸球菌對萬古黴素的耐藥率

五、肺炎鏈球菌對青黴素耐藥率

按非腦膜炎（靜脈）折點統計，青黴素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)全國檢出率平均為1.6%，較2018年下降了0.2個百分點，地區間差別較大，其中西藏自治區最高，為5.6%，山西省最低，為0.4%（圖5）。

圖5 不同地區青黴素耐藥肺炎鏈球菌的檢出率

六、肺炎鏈球菌對紅黴素耐藥率

肺炎鏈球菌對紅黴素耐藥率處於較高水平，全國平均為95.6%，較2018年上升了0.2個百分點；地區間略有差別，其中江蘇省最高，為98.7%，西藏自治區最低，為72.4%（圖6）。

圖6 不同地區肺炎鏈球菌對紅黴素耐藥率

七、大腸埃希菌對第三代頭孢菌素耐藥率

在本報告中，大腸埃希菌對第三代頭孢菌素耐藥是指對頭孢曲松或頭孢噻肟任一藥物耐藥。大腸埃希菌對第三代頭孢菌素的耐藥率全國平均為51.9%，較2018年下降了1.1個百分點，但仍然處於相對較高的水平，地區間略有差別，其中河南省最高，為62%，天津市最低，為45.7%（圖7）。

圖7 不同地區大腸埃希菌對第三代頭孢菌素的耐藥率

八、大腸埃希菌對碳青黴烯類藥物耐藥率

在本報告中，大腸埃希菌對碳青黴烯類藥物耐藥是指對亞胺培南、美羅培南或厄他培南任一藥物耐藥。大腸埃希菌對碳青黴烯類藥物的耐藥率全國平均為1.7%，較2018年上升了0.2個百分點，地區間有一定差別，其中北京市最高，為3.2%，西藏自治區最低，為0.1%（圖8），總體耐藥率仍然處於較低水平。

圖8 不同地區大腸埃希菌對碳青黴烯類藥物的耐藥率

九、大腸埃希菌對喹諾酮類藥物耐藥率

在本報告中，大腸埃希菌對喹諾酮類藥物耐藥是指對左氧氟沙星或環丙沙星任一藥物耐藥。大腸埃希菌對喹諾酮類藥物的耐藥率全國平均為50.6%，較2018年下降0.2個百分點，地區間略有差別，其中遼寧省最高，為66.2%，西藏自治區最低，為34.4%（圖9），總體耐藥率仍然維持相對較高水平。

圖9 不同地區大腸埃希菌對喹諾酮類藥物的耐藥率

十、肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素耐藥率

在本報告中，肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素耐藥是指對頭孢曲松或頭孢噻肟任一藥物耐藥。肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素的耐藥率全國平均為31.9%，較2018年下降了0.5個百分點，地區間差別較大，其中河南省耐藥率最高，為54.3%，青海省最低，為10.2%（圖10）。

圖10 不同地區肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素的耐藥率

十一、肺炎克雷伯菌對碳青黴烯類藥物耐藥率

在本報告中，肺炎克雷伯菌對碳青黴烯類藥物耐藥是指對亞胺培南、美羅培南或厄他培南任一藥物耐藥。肺炎克雷伯菌對碳青黴烯類藥物的耐藥率全國平均為10.9%，較2018年上升了0.8個百分點；地區間差別顯著，其中河南省最高，為32.8%，西藏自治區最低，為0.6%（圖11），總體耐藥率仍然呈緩慢上升趨勢。

圖11 不同地區肺炎克雷伯菌對碳青黴烯類藥物的耐藥率

十二、銅綠假單胞菌對碳青黴烯類藥物耐藥率

在本報告中，銅綠假單胞菌對碳青黴烯類藥物耐藥是指對亞胺培南或美羅培南任一藥物耐藥。銅綠假單胞菌對碳青黴烯類藥物的耐藥率全國平均為19.1%，較2018年下降了0.2個百分點，地區間有一定差別，其中上海市最高，為28.8%，西藏自治區最低，為7.1%（圖12）。

圖12 不同地區銅綠假單胞菌對碳青黴烯類藥物的耐藥率

十三、鮑曼不動桿菌對碳青黴烯類藥物耐藥率

在本報告中，鮑曼不動桿菌對碳青黴烯類藥物耐藥是指對亞胺培南或美羅培南任一藥物耐藥。鮑曼不動桿菌對碳青黴烯類藥物的耐藥率全國平均為56%，較2018年下降了0.1個百分點，地區間有一定的差別，其中河南省最高，為78.6%，西藏自治區最低，為24.4%（圖13）。

圖13 不同地區鮑曼不動桿菌對碳青黴烯類藥物的耐藥率

十四.臨床主要分離細菌對常用抗菌藥物的敏感性

大腸埃希菌對常用抗菌藥物的敏感性

圖14. 大腸埃希菌對常用抗菌藥物的敏感性

2. 肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物的敏感性

圖15. 肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物的敏感性

3. 銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的敏感性

圖16. 銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的敏感性

4. 鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的敏感性

圖17. 鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的敏感性

5. 金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物的敏感性

圖18. 金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物的敏感性

十四.臨床常見耐藥細菌的比較分析

2019年,對不同等級醫院、不同病區、不同年齡段人群及不同標本來源的臨床常見耐藥細菌進行了分層分析,觀察了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、青黴素耐藥的肺炎鏈球菌（PRSP）、紅黴素耐藥的肺炎鏈球菌（ERSP）、萬古黴素耐藥的糞腸球菌（VREA）及萬古黴素耐藥的屎腸球菌（VREM）、頭孢噻肟或頭孢曲松耐藥的大腸埃希菌（CTX/CRO-R ECO）、碳青黴烯類耐藥的大腸埃希菌（CR-ECO）、喹諾酮類耐藥的大腸埃希菌（QNR-ECO）、頭孢噻肟或頭孢曲松耐藥的肺炎克雷伯菌（CTX/CRO-R KPN）、碳青黴烯類耐藥的肺炎克雷伯菌（CR-KPN）、碳青黴烯類耐藥銅綠假單胞菌（CR-PAE）、碳青黴烯類耐藥鮑曼不動桿菌（CR-ABA）的檢出率,並進行了對比分析，結果如下：

1. 不同等級醫院的耐藥菌檢出率分析

全國三級醫院除VREA、VREM及PRSP的檢出率低於全國二級醫院外，其餘常見耐藥細菌的檢出率均高於全國二級醫院。全國兒童醫院(含婦幼保健院)CTX/CRO-R-KPN、CR-ECO、CR-KPN 、MRSA、MRCNS及ERSP的檢出率高於三級醫院及二級醫院，其餘均低於三級醫院。值得關注的是兒童醫院(含婦幼保健院)的CTX/CRO-R-KPN的檢出率為47.3%，遠高於三級醫院的33.2%和二級醫院的 22.8%;兒童醫院(含婦幼保健院)的CR-KPN為14%，也高於三級醫院的11.6%和二級醫院的5.5%。（圖19）

圖19.不同等級醫院常見耐藥細菌的檢出率

註：數據標籤為三級醫院來源的耐藥菌檢出率

2. 不同病區耐藥菌檢出率分析

全國重症監護病區除了ERSP、VREA及VREM的檢出率略低於其他病區，其他常見耐藥菌的檢出率均為最高，其中對三代頭孢菌素耐藥的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、 MRSA、碳青黴烯類耐藥的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及鮑曼不動桿菌檢出率遠高於其他病區，因此對重症監護病區抗菌藥物的合理應用進行嚴格的管理和培訓、醫院感染防控的進一步加強勢在必行。（圖20）

圖20.不同病區常見耐藥菌的檢出率

註：數據標籤為重症監護病區來源的耐藥菌檢出率

3.不同年齡段人群常見耐藥菌的檢出率分析

全國新生兒（≤28天）CR-ECO、CR-KPN、CTX/CRO-R-KPN及PRSP的檢出率高於其他年齡組人群，全國老年人群（>65歲）CR-PAE、CTX/CRO-R-ECO、MRSA、VREA及VREM的檢出率高於其他年齡組人群，成人CR-ABA的檢出率最高，兒童（29天-14歲）ERSP的檢出率高於成人及老年人人群（圖21），這與兒童及新生兒患者可選擇的抗菌藥物種類有限，頭孢菌素、碳青黴烯類及大環內脂類抗菌藥物在兒童中廣泛應用相關。2019年度監測數據表明新生兒CTX/CRO-R-KPN、CR-ECO及CR-KPN的檢出率均最高，兒童CTX/CRO-R-KPN的檢出率也高於成人及老年人群，需引起我們的高度重視，應加快兒童用藥品種、劑型和規格的研發，減少兒童患者過分集中使用頭孢菌素，加強兒科醫生抗菌藥物合理應用培訓，落實醫院感染防控措施，減少碳青黴烯類抗菌藥物的過度使用。

圖21.不同年齡段人群常見耐藥菌的檢出率

註：數據標籤為新生兒年齡組來源的耐藥菌檢出率

4.不同標本常見耐藥菌的檢出率分析

觀察不同標本來源的常見耐藥菌檢出率，出現在最高位次數最多的標本為腦脊液，出現在最低位次數最多的標本為膿液。（圖22）

圖22.不同標本常見耐藥菌的檢出率

註：腦脊液分離肺炎鏈球菌青黴素的折點按腦脊液標本判讀，其餘標本按非腦脊液折點判讀，數據標籤為血液標本來源的耐藥菌檢出率。

十五、重要耐藥細菌的變遷分析

1.2019年碳青黴烯耐藥鮑曼不動桿菌（CR-ABA）檢出率為56%，較2018年的56.1%下降了0.1%，仍然維持較高的水平。

2.碳青黴烯類耐藥肺炎克雷伯菌（CR-KPN）檢出率持續上升，從2013年的4.9%上升至2019年的10.9%，部分省份上升速度較快，河南省從2014年的9.4%上升至2019年的32.8%，為近五年全國上升最快的地區。

3.對三代頭孢菌素耐藥肺炎克雷伯菌(CTX/CRO-R-KPN)檢出率呈現逐步下降趨勢，從2014年的36.9%逐步下降至2019年的31.9%。

4.對三代頭孢菌素耐藥大腸埃希菌(CTX/CRO-R-ECO)檢出率呈現逐步下降趨勢，從2014年的59.7%逐步下降至2019年的51.9%。

5.對喹諾酮類耐藥大腸埃希菌(QNR-ECO)檢出率呈現逐步緩慢下降趨勢，從2014年的54.3%逐步下降至2019年的50.6%。

6.甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率近五年呈現緩慢下降趨勢，從2014年的36%逐步下降至2019年至30.2%。

7.2019年青黴素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）、萬古黴素耐藥屎腸球菌（VREM）及碳青黴烯類耐藥大腸埃希菌（CR-ECO）檢出率分別為1.6%、1.1%及1.7%，近年來一直維持在較低水平。

8.2019年碳青黴烯耐藥銅綠假單胞菌(CR-PAE)的檢出率為19.1%，近三年呈緩慢下降趨勢。（圖23-1和圖23-2）

圖23-1特殊與重要耐藥細菌檢出率分析

圖23-2特殊與重要耐藥細菌檢出率分析

近幾年的全國監測數據表明，大腸埃希菌對三代頭孢的耐藥率呈明顯下降趨勢，與2014年相比下降了8個百分點，MRSA、PRSP和CR-PAE呈緩慢下降趨勢。可能與近年來醫療機構積極落實國家關於抗菌藥物臨床合理應用政策、加強醫院感染控制所取得的成效相關。隨著醫院內抗菌藥物應用的規範化管理，尤其是外科手術預防使用抗菌藥物的限制，廣譜類頭孢菌素的不合理應用有所減少，降低了腸桿菌科細菌產生ESBLs發生的風險因素。肺炎鏈球菌是社區感染中最重要的病原菌之一，隨著近年對門診及社區醫療機構抗菌藥物應用的嚴格管控，全國PRSP的檢出率也在緩慢下降。

大腸埃希菌對喹諾酮類耐藥率地區間略有差異，總體仍然處於相對較高水平，特別是東北和華北部分地區較高，但2019年全國大腸埃希菌對喹諾酮類平均耐藥率為50.6%，與2014年的54.3%相比有所下降。隨著我國衛生健康及農業農村等多部門聯防聯控，抗菌藥物使用的進一步嚴格管理，期待大腸埃希菌對喹諾酮類的較高耐藥現象能得到逐步緩解。

肺炎克雷伯菌對碳青黴烯類藥物的耐藥率近幾年呈現緩慢上升趨勢，全國各地區間有一定差異，2019年河南省、上海市及北京市是全國碳青黴烯類耐藥肺炎克雷伯菌檢出率最高的地區。貴州省及湖北省等23個地區2019年碳青黴烯耐藥肺炎克雷伯菌檢出率較2018年有所增長，其中貴州省上升幅度最大，從2018年4%上升至2019年7.1%，上升3.1個百分點。雲南省、重慶市、甘肅省、江西省、陝西省、安徽省及西藏自治區7個地區2019年碳青黴烯耐藥肺炎克雷伯菌檢出率較2018年有所下降，其中安徽省下降最多，較2018年下降了1.9個百分點，因此對於碳青黴烯耐藥肺炎克雷伯菌檢出率較高及持續增加的地區，臨床更應該給予更多的關注，加強碳青黴烯類抗菌藥物應用的管理及加強醫院感染的防控手段勢在必行。

2019年碳青黴烯類耐藥鮑曼不動桿菌的檢出率為56%，和2018年的56.1%相比基本持平，從2014始連續三年上漲的趨勢有所遏制。

碳青黴烯類抗菌藥物的不合理使用是細菌對其產生耐藥的重要原因。

近年來碳青黴烯類抗菌藥物的臨床使用量和強度逐年增加，肺炎克雷伯菌對碳青黴烯類的耐藥率也呈現明顯上升趨勢。2019年河南省、上海市及北京市是全國碳青黴烯類耐藥肺炎克雷伯菌檢出率最高的地區。上海市及河南省兩個地區近六年CR-KP的檢出率持續上升，貴州省2019年CR-KP的檢出率較2018年上升幅度全國最高，對於這些CR-KP檢出率高及上升幅度較大的重點地區應進一步加強抗菌藥物合理應用的管理，減少碳青黴烯類抗菌藥物的過度使用，做好醫院感染防控，防止耐藥菌在醫院和地區間的傳播擴散，減緩對碳青黴烯類抗菌藥物的耐藥性持續加劇。

十六、小結

1、本年度數據分析在統計和分析方法上與往年保持了一致性，通過系統自動審核及人工審核，對部分不合格的數據進行了剔除，以減少由於個別成員單位的錯誤數據所致的誤差。

2、2019年全國監測數據表明，碳青黴烯類抗菌藥物耐藥的肺炎克雷伯的檢出率呈現緩慢上升趨勢，因此限制碳青黴烯類抗菌藥物的過度使用至關重要。其他臨床常見耐藥細菌的檢出率呈下降趨勢或持平。

3、耐藥細菌的檢出率存在時間及地域性的差異，三代頭孢菌素耐藥的肺炎克雷伯菌、碳青黴烯類耐藥的肺炎克雷伯菌及鮑曼不動桿菌在某些地區、某些特定病區及某些人群中較高的檢出率應該引起關注，應加強重點區域的抗菌藥物合理應用的監管及醫院感染防控。

4、重要耐藥病原菌檢出率的地域分布具有一定規律, 各種耐藥菌檢出率排名前三位地區中，河南省出現7次，次數最多，其次為上海市和遼寧省均出現5次。河南省碳青黴烯類耐藥的鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌及三代頭孢菌素耐藥的肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的檢出率均為全國第一。各項耐藥率排名後三位的地區中，出現次數最多的地區為寧夏回族自治區省，共出現9次，其次為西藏自治區自治區出現8次。

5、本報告為2018年10月-2019年9月全國細菌耐藥監測結果的總報告。各省、全國三級醫院、二級醫院、兒童專科醫院、不同年齡、不同標本以及門急診患者、住院患者、重症監護病房患者等細菌耐藥狀況的詳細數據請見各專業版報告。

編輯：笪文武 審校：陳雪禮