前兩天我們說了下齲齒惡化是不當回事「諱疾忌醫」，硬是把牙體組織上的一個小黑點拖成了殘垣斷壁。那麼今天就先拋開齲齒惡化這麼個事，說說如何在齲齒發生前「防患於未然」。
其實就目前社會發展來說基本上大家都知道有效的「正確刷牙」那是可以預防齲齒的，也有部分人群了解使用牙線是預防齲齒發生的好辦法。當然「塗氟」也得到了部分家長的認可和了解。因為塗氟是為了針對更小的小朋友，所以孩子家中寶這個道理家長還是懂得，但唯獨有個叫「窩溝封閉」的很多人還是不清楚作用所在。看看這些無從下手的問題就知道預防齲齒是多麼任重而道遠的事！
01第一講——齲齒裡有個叫窩溝齲的兄弟認識不？
窩溝齲是常見的齲齒類型之一，因為病發位置位於磨牙的窩溝故得此名。窩溝齲僅限於磨牙（第一磨牙、第二磨牙）、前磨牙（第一前磨牙、第二前磨牙）的咬合面、頰面溝和上頜前牙舌面的齲損。
臨床檢查中可見咬合面有黑線，檢查中可卡住探針，當然有些窩溝齲的齲損釉質表面無明顯破壞，這說明齲壞還沒有加深惡化，需要及時填充補牙。
窩溝齲的特點在於磨牙的窩溝底部接近牙體組織的牙本質和牙釉質臨界點，所以很多人出現的牙齒敏感現象有很多不乏是窩溝齲造成的，而且窩溝齲外邊看似小，實則內部牙體齲壞已經很嚴重。
02第二講——磨牙的窩溝是個啥？
先說磨牙（這裡講的磨牙不是磨牙症），磨牙。大牙這都是俗稱，正確的叫法應該是臼齒。恆牙的臼齒按照位置有大臼齒和小臼齒（前臼齒）之分，如果按照類型又有乳牙臼齒和恆牙臼齒之分。乳牙時期的臼齒上下左右對稱8顆；恆牙時期的大臼齒上下左右對稱12顆（含4顆智齒），小臼齒上下左右對稱8顆（位於尖牙之後）。
再說窩溝，窩溝是位於口腔中臼齒（磨牙、大牙）咬合面凹凸不平具有類似磨盤功能的，主要作用是增大我們在日常咀嚼食物過程中的牙齒面積，增加摩擦力，方便嚼碎食物的。窩溝的直徑雖然不大只有0.5個毫米，但深度卻有1.5個毫米（也就是說窩溝的底部很接近牙本質），所以窩溝內很容易藏汙納垢，有些細菌就藏著這裡很不易清潔掉，長此以往一旦食物殘屑和這裡的細菌發生了反應那就會病變成齲齒，從而縮短了牙齒的健康壽命。因此窩溝封閉就成為了世界衛生組織推廣與認可的預防乳牙和恆牙齲壞的最佳辦法，並已經在世界上的很多國家得到了推廣和使用。
03第三講——窩溝封閉怎麼預防了窩溝齲？
在說窩溝封閉前，還是要倒回來研究一下臼齒——暫且分成3個部分：一就是恆牙大臼齒，二個就是恆牙的前臼齒，三個就是乳牙臼齒。恆牙的大臼齒最著名就是6~7歲時萌出的「六齡齒」，也是最容易齲壞的，累計的12顆大臼齒每顆都有2條窩溝。恆牙的前臼齒累計有8顆每顆有1條窩溝。
再說窩溝封閉吧，窩溝封閉——又稱點隙裂溝封閉，是在不去除牙體組織，在咬合面、頰面或舌面的點隙裂溝塗布一層粘結性樹脂，保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，達到預防齲病發生的一種有效防齲方法。
窩溝封閉使用的高分子材料，稱為窩溝封閉劑。窩溝封閉劑可以形成一層保護性屏障，阻止細菌及食物殘渣進入窩溝，同時使窩溝內原有細菌因斷絕營養而逐漸死亡，從而預防窩溝齲的發生，還可使早期齲損停止發展。
04第四講——窩溝封閉的操作規範
操作規範如下：
1、清潔牙齒表面：
清潔牙齒表面需要使用小毛刷或者橡皮杯、清潔劑。
第一步——清潔：對窩溝做徹底清潔，清潔過程是在低速手機上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面，也可以採用幹刷。清潔劑不使用含有油質的清潔劑或過細磨料。（注意上頜磨牙舌（顎）溝和下頜磨牙頰溝的清潔）
第二步——衝洗：齒面不能有軟垢存留，徹底衝洗牙面後再用尖銳探針清除窩溝中殘餘的清潔劑。
2、酸蝕：
在酸蝕過程中使用的酸蝕劑，可為磷酸液或含磷酸的凝膠。
第一步——隔溼吹乾：清潔牙面後即隔溼，將牙面吹乾；
第二步——放置酸蝕劑，酸蝕面積應為接受封閉的範圍，一般為牙尖斜面的2/3；勿遺漏上頜磨牙舌（顎）溝和下頜磨牙頰溝；
第三步——注意酸蝕時間：恆牙20~30秒，乳牙酸蝕60秒。
3、衝洗和乾燥：
第一步——衝洗：酸蝕後用蒸餾水徹底衝洗，去處牙釉質表面的酸蝕劑和反應產物；
第二步——隔溼：衝洗後立即交換幹棉卷隔溼；
第三步——吹乾：隨後用無油無水的壓縮空氣吹乾牙面約15秒。
注意：封閉前保持牙面乾燥，不被唾液汙染是封閉成功的關鍵。酸蝕牙面乾燥後呈白色霧狀外觀，如酸蝕後的牙釉質沒有這種現象，應重複酸蝕。操作中要確保酸蝕牙面不被唾液汙染，如果發生唾液汙染，則應再衝洗牙面，徹底乾燥後重複酸蝕60秒。乾燥前試三用槍，並控制氣流。
4、塗封閉劑：
第一步——採用自凝封閉劑時，每次封閉前要取等量A、B組份（分別含有引法劑和促劑）調拌混均。光固封閉劑不需調拌，直接取出塗布在牙面上，如連續封閉多個牙，注意不宜取量過多因為它在自然光下也會逐漸凝固。
第二步——塗布方法用細刷筆，小海綿或專用供應器，將封閉劑塗部在酸蝕牙面上。注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內的空氣排出，在不影響咬合的情況下儘可能有一定的厚度，2~3天後就可被磨去。如塗的太薄會缺乏足夠的抗壓強度，容易被咬碎。
5、固化：
第一步——自凝封閉劑塗布後1~2分鐘即可自行固化；
第二步——光固封閉劑塗布後，立即用可見光源照射。可見光波長430~490納米。照射距離約離牙尖1毫米，一般為20~40秒；
第三步——照射部位要大於封閉劑塗布的部位。完成後漱口和用棉卷將表面的氧化物去除；
第四步——隔溼。
6、檢查：
封閉劑固後，用探針進行全面檢查，了解固化程度，黏結情況，有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝並重新封閉，咬合過高，應調整咬合。
這樣的過程才能算是窩溝封閉完成。在這個過程中家長一般問得最多的就是「酸蝕」這個階段，其實家長大可不必擔心，這個酸蝕過程只是輕微脫礦（為了更好的讓封閉劑粘合滲入到窩溝內）。還有我要額外的說一下其實我們的牙齒每時每刻都在酸蝕拖礦中，但輕微的可以通過使用含氟牙膏和塗氟恢復。嚴重的拖礦那就是齲齒發生前的徵兆了。
05第五講——窩溝封閉後哪些誤區會導致牙齒患齲？
1、關於窩溝封閉的誤區最大的莫過於家長可能認為這是件「一勞永逸」的事情？
其實但就齲齒而言，齲齒自身就是一種慢性細菌性疾病，不會因為封閉了臼齒窩溝，牙齒就從此不會在出現齲壞的可能（當然還有鄰面齲和根面齲這樣的位置不同的齲齒，後邊再講），因為窩溝封閉是在一段時間內可以有效的預防齲齒發生，就比如小朋友每年都要打疫苗一樣，不是一針就徹底預防的。因此在預防齲齒發生的工作上首當其衝還還是維護好口腔衛生，養成認真刷牙，使用牙線的習慣，輔之加上「窩溝封閉」這樣的預防措施才能將齲齒發生概率降低。
2、其次窩溝封閉的誤區還有家長不太清楚具體的「窩溝封閉時間」！
選擇窩溝封閉時間是要根據乳牙和恆牙的臼齒萌出時間來決定的。比如乳臼齒就要在3歲左右開始封閉，而恆牙臼齒最早萌出的六齡齒一般是在6~7歲間要封閉，其次就是晚些萌出的第二臼齒和前臼齒需要在11歲左右開始依次進行封閉。
3、最後關於窩溝封閉的誤區就是家長結合了上述兩點所犯的「窩溝封閉時間差」誤區？
為什我會這麼說，一是自孩子窩溝封閉開始每年都要進行2~3次的修復和檢查，目的就是在與檢查其他牙齒有沒有齲壞和臼齒的窩溝封閉材料是否脫落；二是三次窩溝封閉的時間段內都要進行必要的修復和檢查。上述兩項不是通過單一的一次封閉就可以完成窩溝防齲工作的。
06第六講——窩溝封閉期間家長不懂的事？
1、窩溝封閉的材料有毒嗎，對孩子身體有害嗎？
這個問題也是很多家長擔心和操心的，窩溝封閉採用的材料是無毒高分子樹脂材料，安全性毋庸置疑，即使是脫落之後吃進肚子裡也可以排出，不會對孩子的身體造成危害。
2、窩溝封閉痛不痛？
不痛，即使酸蝕也是讓沒有神經感應的牙釉質暫時脫礦，因此沒有痛感，而且窩溝封閉它不需要磨牙齒，只是在牙面上塗一層保護膜一樣的樹脂，把牙面上深的窩溝封閉住，這個時候只需要孩子配合的是張嘴。如果孩子高度配合，那麼上下左右四個區的牙齒半個小時就可以基本完成預防治療。
3、哪些孩子不能進行窩溝封閉呢？
窩溝封閉不是每一個孩子都需要的，這是因為如果牙齒已經發生了齲壞，那就不是窩溝封閉了就應該選擇填充材料補牙了。但要是臼齒窩溝很淺的話可根據醫生建議來選擇是否封閉。
需要做窩溝封閉的情況如下：窩溝深，特別是可以插入或卡住探針（包括可疑齲）；病人其他牙，特別對側同名牙患齲或有患齲傾向；牙萌出達咬合平面或牙冠窩溝點隙均完全暴露於口腔後。
不需要做窩溝封閉的情況如下：牙合面無深的溝裂點隙，自潔作用好；患較多鄰面齲損者；牙萌出4年以上未患齲；牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋；已作充填修復的牙。
4、窩溝封閉能治療齲齒嗎？
這個既是誤區也是很多家長在封閉後問的最多的問題。窩溝封閉的作用是預防齲齒，而不是治療齲齒。如果牙齒表面只是輕微齲壞，醫生可以通過牙齒清潔、酸蝕等處理後，使用樹脂材料進行窩溝封閉。但是，如果牙齒咬合面已經出現了明顯的齲洞，就須通過填補等方法治療齲齒。如果這個時候堅持對已經明顯齲壞的牙齒進行窩溝封閉，那麼封閉後的患牙會齲壞的越來越嚴重。
07第七講——窩溝封閉後孩子與家長應該注意哪些事？
注意事項1——封閉後24小時內，請不要讓孩子用剛封閉的牙齒咀嚼硬物，否則會因為窩溝封閉劑未完全固化（變硬）而在咀嚼力的作用下過早脫落。
注意事項2——封閉後牙齒咬合時會有一點不適，如咬合略高，可不做處理，一般2~3日後就會緩解。但若出現明顯咬合疼痛這樣的不適症狀，則應及時複診，大夫會通過調磨一下咬合高點。
注意事項3——窩溝封閉後，那些原本較淺的窩溝處封閉劑容易脫落，而窩溝較深的部位一般不會脫落。
注意事項4——每3~6個月複查一次，若窩溝封閉脫落，尤其窩溝較深的部位，會容易再次嵌塞食物而齲壞。而且期間要教導孩子學會正確使用牙線來剔除掉牙縫裡的食物殘屑（因為長期嵌塞在牙縫中的食物殘屑會引起「鄰面齲」）。
注意事項5——最後還要督促提醒孩子，平時要少吃含糖食物，減少細菌繁殖機會；多吃粗纖維蔬菜，利於牙面清潔；堅持早晚飯後正確刷牙，避免食物嵌塞。#窩溝封閉#
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