肺位於胸腔,與心相鄰,「位高近君」,故被古人比作「宰相」,稱「肺者,相傅之官,治節出焉」,形象地道出了肺在五臟中所處的地位與功能特點,即一身上下內外由肺來調節。
那麼,肺失所養,會怎麼樣呢?
燥邪會犯肺燥邪犯肺證是指秋季感受燥邪,侵犯肺衛所表現的證候。
主要臨床表現;乾咳無疾,或痰粘少,咳之難出,甚至痰中帶血,胸痛,皮膚及口唇鼻乾燥,發熱微惡風寒,舌紅苦自或黃,脈數。
病機分析:燥邪犯肺,肺失滋潤,清肅失常故乾咳無痰,或痰粘少不易咳出。燥傷肺津,津液不布,故皮膚及口唇鼻乾燥;咳傷肺絡,則胸痛、痰中帶血。燥邪外襲,肺衛失宣,故見發熱惡寒的衛表症狀。鑑於以出現的寒熱有輕重不同,溫燥表證近似於風熱表徵。燥邪傷津故舌紅,邪偏肺衛苦多白,脈多見浮數;燥邪襲肺,苔黃,津傷較重,脈細數。
辨證注意點:
①新病;
②發病於秋季;
③傷津乾燥之症,如乾咳、痰粘不出、唇鼻乾燥等;
④肺部症狀,如咳、痰之類。兼寒象為涼燥,兼熱象為溫燥。
熱邪會壅肺熱邪壅肺證是指邪熱內壅於肺所表現的證候。多因溫熱之邪由口鼻而入,或風寒、風熱之邪入裡化熱。內壅於肺所致。
主要臨床表現:咳嗽,痰稠色黃,氣喘息粗,壯熱口渴甚則心煩,鼻翼煽動,或胸痛咳吐膿血腥臭痰。
大便秘結,小便短赤,舌紅苔黃,脈數等。
病機分析:熱邪壅肺,肺失清肅;肺熱熾盛,煉液為痰故咳嗽,痰稠色黃,肺失清肅,氣壅不降故氣喘息粗。裡熱蒸騰則壯熱,內灼津液故口渴;熱擾心神,故心煩不安。如果痰熱交阻於肺,氣道不利,肺氣鬱閉,則出現鼻翼煽動之象,這時病情比較險惡。如熱傷肺絡,導致氣滯血壅,氣血失暢,則出現胸痛,咳吐膿血腥臭痰。裡熱熾盛傷津,大腸失潤則大便秘結,化源不足則小便短赤。舌紅苔黃,脈數皆為裡熱之象。
辨證注意點:
①裡熱實證,程度可相差很大,預後也不一樣,輕則痰黃、發熱,重則咳吐膿血,痰稠腥臭,壯熱潮熱;
②肺部證候,如咳、喘、痰、鼻翼煽動,胸痛等。
痰溼會阻肺痰溼阻肺證是指痰溼阻滯肺系所表現的證候。多由脾氣虧虛,或久咳傷肺,或感受寒溼等外邪所引起。
主要臨床表現:咳嗽痰多,質粘色白易咯出,胸悶,甚則氣喘痰鳴,舌淡苔白膩,脈滑。
病機分析:外邪襲肺,肺宣降失常,肺不布津,久之水液停聚而為痰溼;脾氣虛輸布失司,水溼凝聚為痰,上貯於肺;或久咳傷肺,肺輸布水液功能減弱,聚溼成疾;以上三種原因都能導致痰溼阻肺,肺氣上逆,故咳嗽痰多,痰質粘色白易於咯出。痰溼阻滯氣道,肺氣不利,故胸悶,甚則氣喘痰鳴。舌淡苦白膩,脈滑,均為痰溼內阻之徵。
相似證候的辨別:痰溼阻肺以其久病、痰多為特徵,往往不易與其他病證相混淆。應注意的是,痰溼陰肺的重證每每累及心臟,兼見心氣虛、心陽虛甚至心陽暴脫的危證。臨證應仔細審視。
辨證注意點:主要掌握三點:
①咳喘往往反覆發作,病程較長,有別於外邪犯肺的新感;
②痰溼之徵突出,即痰多、質粘色白易咯出,痰鳴,苔膩,脈滑或弦滑;
③肺部症狀:咳、喘、胸悶之類。
寒邪會客肺寒邪客肺證是指寒邪內客於肺所表現的證候。
主要臨床表現:咳嗽,氣喘,痰稀色白,形寒肢冷,舌淡苔白,脈遲。
病機分析:寒邪客於肺,陽氣被鬱,肺氣上逆,不能達於四肢溫煦肌膚故形寒肢冷。寒性凝滯,致使氣血運行不利,血不上榮於舌故舌淡苔白,脈道不利則脈遲。
辨證注意點:
①寒實證,如形寒肢冷、舌淡苔白、脈遲、痰稀色白等;
②肺部證候,如咳、喘等。
風熱會犯肺風熱犯肺證是指風熱外邪侵犯肺系,衛氣受病所表現的證候。
主要臨床表現:咳嗽,痰稠色黃,發熱,微惡風寒,口乾咽痛,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數。
病機分析:風熱襲肺,肺失情肅則咳嗽,熱為陽邪,灼液成疾,因此痰稠色黃,肺衛受邪,衛氣抗邪故發熱,衛氣鬱遏則微惡風寒,風熱上擾,熱傷津液則口乾,咽喉不利則咽痛,肺氣失宣,鼻竅不利,故鼻塞,風熱灼律則鼻流黃濁。舌尖紅,苔薄黃為上焦有熱,脈浮數為風熱犯肺之脈象。
相似證候的辨別:本證主要與燥熱犯肺、熱邪壅肺相鑑別。燥熱犯肺是僅指發生於秋季,且有明顯傷津的燥證。本證則無季節限制。熱邪壅肺與前兩者不同在於裡熱證,而前兩者往往兼有表證,病程短。
辨證注意點:
①風熱表證;
②突出的肺部症狀。
風寒會束肺風寒束肺證是指外感風寒,肺氣被束所表現的證候。
主要臨床表現:咳嗽,痰稀色白,微惡寒,輕度發熱,無汗,鼻塞流清涕,舌苔白,脈浮緊。
病機分析:外感風寒,肺氣被束夫宣故咳嗽,寒屬陰,故痰稀色白,鼻為肺竅肺氣失宣,鼻不通氣故鼻塞流清涕。邪犯肺衛,衛氣被遏則微惡寒,正氣抗邪故輕度發熱,毛竅鬱悶故無汗,苔白,脈浮緊為風寒襲表之症。
相似證候的辨別:本證主要與風寒表證和寒邪客肺相鑑別。風寒表證與本證均系外感引起,均為新病,所不同的是本證肺部症狀突出,寒邪束肺為主。
束肺和犯肺還有一點區別,犯肺僅咳嗽痰多,而束肺則咳聲不爽,鼻塞無汗,氣機被束。寒邪客肺詳見於下,特點是表證不明顯,不似本證。
辨證注意點:應有兩條:
①風寒表證;
②肺部症狀突出,且有咳聲不爽等肺氣被束的特徵。