在人類漫長的歷史中，饑饉一直是重要主題詞之一，這使得對能量的渴求已經深深刻錄在人類基因組的深處，以至於在物質極大豐富的今天，世界衛生組織需要每年 5 月 11 日以「世界防治肥胖日」等形式來提醒世人肥胖造成的危害。
這一點中國人群的變化足可佐證。根據知名期刊《柳葉刀》的數據，中國目前一共有 9000 萬肥胖人群，其中 1200 萬屬於重度肥胖。不知不覺間，我國已經成為了全球「胖子」最多的國家。
肥胖導致的身體代謝紊亂會給機體帶來巨大的危害，正嚴重威脅著人類的生活質量及生命健康。近年來的研究發現，對於病態肥胖的治療，運動、飲食和藥物均難以取得滿意的療效且極易反彈，而外科手術可以獲得持續的減重效果。在這一領域，蘇州明基醫院代謝與減重中心李威傑教授堪稱先驅者之一，而關於減重代謝手術的最新進展及應用狀況，不久前李教授也與丁香園就相關話題進行了交流與探討。
減重代謝手術是因應病態肥胖的「利器」
超重和肥胖是全球引起死亡的第五大風險，全球每年因胖致死的人口至少達 280 萬人。李威傑教授指出，中國人群肥胖比例不斷增加的原因，一方面與經濟水平持續提高、熱量攝入與日俱增有關，另一方面則要歸咎於人們久坐及疏於運動的工作生活習慣。另外，肥胖的遺傳因素也不可小覷，數據顯示，父母中若有一方肥胖，那麼孩子發胖的機率是 30%。而如果父母雙方都處於肥胖狀態，孩子的肥胖機率高達 50%-60%。
肥胖造成的惡果並不只是令身材走樣這麼簡單，它對健康的影響可謂是全方位的，會導致高血壓、糖尿病、冠心病、脂肪肝等多種疾病，甚至可誘發多種惡性腫瘤。同樣來自《柳葉刀》的數據顯示，BMI 體重指數大於 35 的肥胖人群，平均壽命要比正常體重的人少 8 年，健康壽命少 19 年。伴隨著肥胖症患者數量的急劇增長，越來越多的患者迫切需要尋找一種有效的減重方式。在這一背景下，減重代謝手術得到了突飛猛進的發展。
減重代謝手術起源於 1950 年代，美國明尼蘇達大學 Varco 醫生首創小腸繞道術。隨後，大量臨床實驗和基礎研究相繼被開展，對手術發揮的減重、降糖和改善相關合併症的效果進行了進一步驗證和探究。2008 年，美國臨床內分泌醫生學會、肥胖協會等聯合發表聲明，承認減重代謝手術是治療某些肥胖型 2 型糖尿病的合適選擇，並提出了減重代謝手術的適應證。
李教授為患者進行體檢報告解讀
李威傑 1980 年畢業於臺灣大學醫學系，也許是機緣巧合，李威傑教授走上從醫之路不久後，便進入到腹腔鏡減重外科領域展開深入探索與實踐，相繼完成了亞洲第一例腹腔鏡 Rour-en-Y 胃旁路手術以及第一例簡易型單吻合口胃旁路手術、可調節胃束帶手術、胃袖狀切除手術以及單吻合口十二指腸空腸手術，並且隨後在減重外科領域開啟了一系列隨機對照臨床手術方式的研究。
目前李威傑教授累計完成減重代謝手術案例超過 6600 例，已經成為減重代謝相關學術論文發表數量最多的研究者之一。
基於手術的綜合治療帶給患者更多獲益
在外科減重領域取得傑出成就後，如何令這類手術造福更多患者成為李威傑教授關注的焦點，為此他付出許多心力在亞洲地區推廣減重代謝手術。與此同時，蘇州明基醫院也在積極籌備代謝與減重醫學中心。在相同目標的召喚下，二者決定攜手前行。李威傑教授受邀擔任蘇州明基醫院代謝與減重醫學中心院長，還授將亞太內視鏡減重暨糖尿病手術分中心設立在蘇州明基醫院，與專家團隊一同為深受肥胖患者困擾的病友操刀。
很多人認為減肥無外乎「管住嘴，邁開腿」，只要能做到這一點，一身贅肉自然會消弭於無形。對於這一觀點，李教授表示，這一方法只適用於一部分肥胖人群，但對病態性肥胖，尤其是合併諸多糖尿病、心血管病等慢性代謝性疾病的肥胖患者，僅僅減少患者的飲食量、增加活動量、促進認知行為改變等內科治療策略，難以幫助患者健康減重。只有通過外科手術為中心的綜合治療才是可行之道，這也是他在蘇州明基醫院代謝與減重醫學中心力推一站式減重服務的重要原因。
就在前不久，李教授團隊為一名年僅 33 歲的男性病態肥胖患者完成了胃縮小術。因為體重嚴重超標，這位患者患有重度睡眠呼吸暫停症候群和重度夜間低氧血症，重度最長呼吸暫停 75.0 秒，最長低通氣 58.0 秒，隨時都有失去生命的危險。
李教授表示，在 BMI 超過 37.5 的患者中，只有 0.7% 的女性和 0.3% 的男性可以通過飲食、吃動平衡減肥成功。考慮到病態肥胖患者的代謝性疾病並發風險遠高於常人，因此死亡風險也非常高，以減重代謝手術為中心的幹預措施可以說是這類患者的唯一「救命稻草」。
李威傑教授談到，減重代謝手術可以直接調整人體腸胃結構，從而達到改善人體攝入和吸收的效果，但完全擺脫肥胖困擾是一個系統工程，需要內外科的手段協同發揮作用，因此患者在手術完成後還需積極建立健康合理的飲食習慣，從而維持體重正常水平。
肥胖患者在蘇州明基醫院接受減重治療時，術前需要進行胰島功能、心血管風險以及其他併發症的評估，術後降糖、控脂、增強胰島功能等也都要藉助內科療法。在患者做完減重代謝手術之後，需要控制飲食、規律作息等，但和未經手術時不同的是，手術之後患者食量會大幅下降，不用和飢餓感這種生理反應做鬥爭，會更加容易控制自己。而一般一年之後患者已經減去大部分多餘體重，運動負擔會減小很多，但和作息規律一樣，仍需要主觀上去改變。
基於此，蘇州明基醫院配中心還配備了由個案管理師、營養師組成的個案管理團隊，為患者長期提供專業的營養評估和健康管理，以及個體化的諮詢教育、營養調查評估和飲食指導，每一位患者的手術安全和長期效果都有所保障。全科調養加上標準術式，蘇州明基醫院的病人管理達到了全方位、高標準的要求；成熟的醫療團隊和科學的管理模式也能達到病人對療效與安全的需求。
微創與精準是減重手術的發展方向
近年來，越來越多的肥胖患者開始接受減重代謝手術治療，得以實現持續減輕體重、緩解肥胖相關併發症、改善患者生活質量、延長壽命等。由於減重代謝手術的大行其道，減重治療的面貌為之一新，手術本身也因為融合了精準和微創的理念，得到了極大發展。
李威傑教授介紹道，1990 年以後，減重代謝手術進入到腹腔鏡手術的時代，術式則以腹腔鏡胃束帶手術及腹腔鏡胃旁路術發展較為成功。與傳統的開放式手術比較，腹腔鏡減重手術僅有數個很小的切口，侵襲性小，傷口癒合恢復速度快，患者疼痛大幅降低，手術的接受程度因此大幅提高。目前，絕大部分減重代謝手術是經由腹腔鏡來完成的，手術相關的死亡率實現了與普通外科手術相似的較低水平。
他特別強調，儘管減重代謝手術安全性已經有了充分的保障，但是手術仍需在有足夠手術累積量的醫院並由有經驗的醫生施行，才能得到理想的結果。而新進的減重外科醫生一定要具備充足的訓練以及在指導醫生的協助下才適合施行該手術。
李威傑教授透露，為了更好更安全地開展減重代謝手術，蘇州明基醫院代謝與減重中心有計劃在新冠疫情結束後，啟動面向全亞洲開展手術相關的培訓。如果條件允許，也會在線上開展類似活動。
減重代謝手術通過胃腸道消化與吸收的重建，已經成為病態性肥胖患者的重要治療方法。如何持續提升減重手術的治療效果，以及如何訓練更多專業的從業人員維持手術的安全性將是重要的研究課題。李威傑教授最後表示，蘇州明基醫院代謝與減重中心已於 2019 年 7 月正式對外服務，希望能以此為契機，推動中國減重代謝手術的應用更上層樓，為廣大被病態性肥胖困擾的患者帶來更多福音。
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