許多疾病都會引起肩膀疼，一般來說，肩膀疼並不一定是癌症引起的，外傷、炎症、心臟病可能性更大。但在這個癌症發病率越來越高，人人談癌色變的年代，身體出現異常症狀還是要警惕癌症的可能。那麼肩膀疼痛，怎樣排除癌症呢？可以從以下幾個步驟進行排除。
一.一般的體檢來檢查肩膀痛問題
1.病史排查
首先從疼痛起病時間上要清楚是急性起病還是慢性起病，急性起病一般疼痛發生在兩周以內，常見的原因是外傷，例如日常生活中搬抬重物、高處跌落、劇烈運動中的意外會造成肩膀肌肉勞損、韌帶拉傷甚至骨折等都會引起肩膀疼痛，所以首先需要回憶近期有無肩膀外傷史。如果是慢性疼痛，則需要注意是否與天氣變化、頸部活動等有關，因為肩關節炎、肩周炎、頸椎病等都可能會引起肩膀疼。其次從疼痛性質去判斷，是銳痛還是鈍痛，一般劇烈的銳痛多數是由外傷造成，而腫瘤引起的疼痛以慢性鈍痛居多。
2.體格檢查
需要對疼痛的肩膀進行按壓，活動等檢查，以確定是否存在活動受限，或者活動後疼痛加劇，如果存在活動受限或者活動後疼痛加劇，多數是不是癌症引起。另外如果是肺癌或者肝癌放射至肩膀疼，肩膀鄰近的淋巴結可能會腫大，因此體格檢查也應該查看是否有觸及腫大的淋巴結。
3.影像學及實驗室檢查
這兩項檢查是排查癌症以及定位癌症部位的最佳檢查方法，可以從價格較低、比較方便進行的檢查開始排查。例如影像學方面先進行肩部X光掃描，排除是否有骨、關節的病變。由於癌症引起的肩膀疼多數是肺癌或肝癌引起，所以要排查這兩種癌症可以進一步行胸、腹部CT掃描。
當然，如果有必要，可進行全身PET-CT掃描檢查是最簡單快捷的方式，身體各部位的佔位性的病變大都能發現。實驗室檢查方面，可以先抽血檢查一下腫瘤標誌物，因為癌症發生時會引起一些腫瘤標誌物升高，如癌胚抗原（CEA）升高提示肺癌的可能，肝癌則多見甲胎蛋白（AFP）升高。
二.排除肺癌的可能
肩膀疼一般不會是肺癌的主要症狀，如果肺癌患者出現肩膀疼，一般考慮有如下原因，第一是肺癌的肺上溝瘤，也叫Pancoast瘤，病灶刺激到局部的胸膜，腫瘤發展侵及到壁層胸膜，壁層胸膜受體神經支配，侵犯頸8和胸1神經、臂叢神經、交感神經節以及鄰近的肋骨，引起劇烈肩臂疼痛、感覺異常；第二是考慮腫瘤出現了肩胛骨轉移，或者肋骨轉移以及椎體轉移，會出現轉移性的骨痛。而且這種肩膀疼常是經過藥物治療或者理療效果都不好，如果出現經過常規的治療效果不好的肩膀疼，一定要到醫院進一步檢查。
肺癌引發的肩膀痛，大部分的疼痛是發生在腫瘤的同一側肩膀，少數會出現雙臂疼痛的症狀，多數患者伴有呼吸道症狀發生，比如說血痰等等，如果發生這些特點的時候，就應該及時去醫院進行肺部CT等檢查以確診。
三.警惕肝癌導致的肩膀痛可能
原發性肝癌是消化系統惡性腫瘤之一，惡性程度較高。早期起病隱匿，通常無任何症狀，所以許多患者發現時多數已是晚期。部分患者隨著腫瘤的增大，癌腫向後向上刺激橫膈，侵犯膈肌頂部時，疼痛可向右肩背部放射而引起右肩痛，如果醫生經驗不足或只關注局部症狀，常常容易被誤診為肩周炎。
肝癌除了可引起右肩部疼痛外，臨床表現還有肝區持續性鈍痛或脹痛，患者乏力、消瘦、食慾減退、腹脹等，晚期還會出現貧血、黃疸、大量腹水、雙下肢水腫等。
原發性肝癌的高危人群如急慢性肝炎患者、各種原因肝硬化患者、有肝癌家族史者和40歲以上人群，如果出現原因不明的右肩疼痛，需要高度警惕肝癌引起的可能，可去醫院進行超聲、肝臟CT以及相關實驗室檢查。
當然，上述方法是理論上的，如果是不能解釋的突發肩膀異常痛，要找到肩膀疼痛的真正原因，應該到正規醫院由醫生進行排查，一般人是很難自行排查發現癌症以及其他重大疾病的。
#中國約有四分之一逝者死於癌症#
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