眼瞼處的傳染性軟疣
面部的傳染性軟疣
傳染性軟疣數目不定，可單發或多發，一般都是獨立存在、不融合。一般都沒啥大危害，就是看著讓人不舒服。有部分軟疣會讓孩子覺得癢，一癢就撓，會弄的全身都是，多的一身上百個。但是不用太擔心，這個都能好，好了後，一般都不留疤。還有就是抓破了，可能會導致感染，感染後的可能會留疤，長在屁股上的，會容易磨破，會有疼痛感覺。這是由於感染了傳染性軟疣病毒，導致的皮膚局限性的慢性感染，結果就是出現皮膚上的一個個的小軟疣。大家知道天花吧，這個傳染性軟疣病毒和天花是一個大家族的，但是毒力完全不一樣，天花感染後，導致人很快死亡，活下來也會留疤，而這個病毒就是讓皮膚起點痘痘，所以不要害怕。那怎麼感染的這個病毒呢？通過接觸傳播或者性傳播，接觸包括直接的身體皮膚接觸，也包括間接的物品接觸，比如在公眾澡堂，共用毛巾等。性傳播就不用多說了啊。該病在兒童中，屬於常見的皮膚病，按照美國數據，每年有20萬病例，基本都是兒童患病。這個疾病是自限性疾病，如果不治療的話，健康的孩子，軟疣經過炎症反應、破潰、結痂、大多在幾個月內自行消退，並且一般不留疤，但少數病例可能會持續數年。這裡注意哦，如果出現軟疣紅腫，有炎症反應，不要認為是細菌感染，是軟疣發展過程，不要上抗生素治療。警告
軟疣的內容物（奶酪樣）擠出
所以，不治療、等其自行消退是沒有問題的。有研究發現，治療組和不治療組的孩子，1年內都有50%的孩子完全治癒了。但是如果特別癢、孩子老是抓撓，難受，弄的一身都是軟疣，對孩子心理有影響，或者怕傳染家庭內的其他孩子，那就可以治療，治療在這些方面是有好處的。根據2017年的一篇系統綜述，目前沒有令人信服的可以治療傳染性軟疣的單一治療方法，不管是物理治療，比如刮除，或者是化學藥物塗抹，都沒有良好的證據。但是，在臨床上對孩子使用刮除、冷凍等治療方式，能產生快速、明顯的緩解；2018的系統綜述提示，使用斑蝥素塗抹軟疣，效果好、並且無副作用。所以，目前，臨床上把刮除、冷凍、塗抹斑螯素作為一線療法。國內前兩種使用比較多，斑螯素使用很少，國外會使用，但斑螯素在美國還沒有被FDA批准使用。其他的做法，比如塗抹維A酸，或者雷射治療，雖然在臨床上已經應用，但是這都是經驗性的治療方法，還沒有確切的證據證明其有效，這不是說這些不對，只是需要更多的實驗驗證，如果驗證有效，就可以提升為一線療法。刮除/夾除療法是用刮匙或者鑷子，將傳染性軟疣病灶清除，就是將裡面的奶酪樣的物質全部清理掉，壓迫止血後包紮，之後。這可即刻消除病變，效果不錯。但是這個治療的缺點是治療時會有點疼，會出血，孩子會害怕，治療後，可能會留下小的凹陷性瘢痕。所以這個方法，對於配合的大孩子能進行，對於小寶寶，可能不能配合。為了緩解孩子不安，讓孩子配合，可以在要處理的皮膚區域先塗抹些表面麻醉劑，這樣孩子就不疼了，就會配合些。比如塗抹含有利多卡因和丙胺卡因的乳膏，或多利多卡因的凝膠，塗抹後30分鐘-1小時，或者孩子塗抹處皮膚沒感覺時進行操作，能消除孩子的疼痛，讓孩子配合。如果軟疣的數目很少，大部分1次夾除就能搞定，如果較多，可能需要多次夾除。研究發現，家長們對夾除的效果比較滿意。就是用液氮，將軟疣冷凍，病變組織壞死，達到治療的效果。治療時，用棉籤蘸取液氮敷於單個皮損處，如下圖所示。治療也是有效的，但是也會導致疼痛，小朋友可能不配合，對於較大的軟疣效果可能會差點，另外，治療後，可能會有色素脫失或者疤痕。斑螯素是從芫菁（一種甲蟲）中提取的，是一種是一種起泡劑，通過棘皮分解作用引起軟疣脫落。還記的小時候，被蟲子蜇了後，會起大皰嗎？該藥物就是採用的這個機理。該藥的研究越來越多，認為其安全有效，並且引起的疼痛等副作用小，一些書籍把這種治療列為兒童的首選治療。治療時，將斑蝥素直接塗在皮損上，注意不要在面部、生殖器區或肛周部位使用。塗抹後可以可覆蓋或者敞開塗藥部位，數小時後會起皰，用肥皂水洗去藥物即可。一般1-2次就能將軟疣全部清除。但是這種治療，在國內很少，查了資料庫，國內目前只有1篇文獻提到這種治療，還沒寫明產品，應該也是在試驗。維A酸也叫維甲酸，是維生素A的代謝中間產物，作用於皮膚時，能誘發局部刺激以破壞病毒的蛋白質-脂質膜，能使得角質細胞脫落，達到治療效果。可以使用維A酸乳膏（0.1%，好多牌子可選），睡前使用1次，不要在白天使用，因為不能見光，見光後會加重對皮膚的刺激。如果需要增加次數，白天使用採用遮光措施。維A酸會導致皮膚乾燥，有刺激感覺，如果出現皮膚紅斑，需要停用。一些小型的病歷報告提示使用雷射治療有效，目前有些醫院會採用這種方式，優缺點和上面的也差不多，然後就是收費可能會貴些。注意一點，以上治療，不能用於眼瞼處的，如果眼瞼處有，請眼科醫生治療。另外，如果是全身泛發性的傳染性軟疣，或者孩子有免疫功能缺陷的，需要使用抗病毒藥物，本文不涉及了，諮詢皮膚科醫生就行了。另外，不管哪種治療，都要在治療期間，減少孩子自己抓撓，不然一邊治療，一邊出新的軟疣，治療起來沒完了。如果孩子有傳染性軟疣，怎麼預防家人被傳染？目前已經有垂直傳播的病例，新生兒生後出現這個問題，但是比例比較少見，可能和媽媽經過胎盤傳給孩子的抗體，有被動保護有關。
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