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「腹部抽脂成形術」，就是將抽脂術與外科技術結合起來切除鬆弛的皮膚從而讓腹壁形態緊緻，這個概念一直沒有得到重視。直到最近，很多國家才開始重視此項技術，南美洲除外。本方法不僅代表了身體塑形術的演變，而且把減少局部審美單位內的脂肪堆積和身體切除塑形安全、成功地結合起來。
傳統的或「經典」腹部成形術取決於將腹部皮膚和相鄰層（薄層）與深部腹壁筋膜（腹直肌）分層，目的是最大限度地緊緻鬆弛的組織。對於大多數患者來說，在可接受的延遲癒合和產生癜痕的風險範圍內，這個方法是很安全的。對於經歷過大量減重的患者來說，傳統的腹壁成形術是必要的（圖63.1）。
圖63.1「經典」腹部成形術。
以類似的方式，在接受本技術在纖維組織區域（上腹部和協腹區）存在局限性的基礎上，我們在傳統的抽吸輔助式抽脂術上取得了較好的成績。對於合理的準確性和靈巧度，需要對傳統吸脂術進行重新設計。通過能源類技術的協助（超聲輔助抽脂術、VASER°輔助抽脂術或動力輔助抽脂術），似乎可以改善僅僅使用套管技術的效果。
作為整形外科醫生，整合了這些技術後，我們在手術效果上取得了一些進展。通常可以歸納為利用我們外科手術方法的優勢做解剖以去除體內薄膜層而不產生過多層離。腹部抽脂成形術及其衍生技術的創新情況象徵著此類創新所發生的領域。通過將層流解剖學技術與知識相結合，患者能夠安全、有效地進行局部身體塑形手術。
多年來，抽脂術與經典切除式腹部成形術相結合的聯合術受到了人們的質疑和對其安全性的憂慮，擔心先經過吸脂創傷，再掀起失血供的腹壁皮瓣的聯合效果。Matarasso於1989年、1991年和2000年1]所寫的文章裡表格中的「危險區」極大地引起了我們對傳統的抽脂術與經典腹部抽脂成形術相結合時引起中間腹部皮膚壞死可能性的思考（圖63.2）。
圖63.2Matarasso腹部成形危險區。
當皮瓣拉力橫向地用來促進腰部塑形時，如何提高腹部成形術效果的問題取得了進展]。20世紀90年代初期，Ted Lockwood認識到腹部淺筋膜（Scarpa筋膜）在皮膚縫合去除拉力時的重要性4.。當Avelar於1989年描述腹壁、皮膚、皮下脂肪、淺筋膜-脂肪基質與更深脂肪層的層流方法時，此概念得到了進一步改善問（圖63.3）。
圖63.3Avelar腹部層流方法。
2002年，當在寫VASER®論文原稿的時候，就注意到VASER®技術能夠帶來安全、有效及精確的效果，但迄今為止，其還不能應用於「傳統」抽脂術或第二代超聲抽脂設備。VASER®能夠安全地治療區域內所有的組織層，如腹部，並且似乎不會對皮膚、血管、淋巴管或感覺神經造成間接損害。如果有簡單的臨床指導，那麼在組織基質中去除脂肪就可能具有選擇性，而且能使支持結構完好無損。超聲抽脂術的使用最初由Abramson報導（圖63.4~圖63.6）。
圖63.4VASER®腹部吸脂術。
圖63.5粉碎後吸出術照片。
圖63.6VASER®超聲固體探測器吸脂術。
認識到VASER®超聲輔助抽脂術對底層組織基質損傷小，且發生燒傷、漿液性腫塊和感覺遲鈍的風險
Richter在減少對預定切除組織上的血管與淋巴組織幹擾的基礎上，在如何實施淺筋膜上部切割術方面做出了創新。淺筋膜到直肌筋膜的縫合固定被證實可以穩固陰阜和腹股溝區。Jewell18報導對此方法進行了變動，通過切除下腹部中線的一條淺筋膜到達深筋膜可起到緊緻效果。一旦深層緊緻完成，就利用PDS縫合線閉合淺筋膜（Ethicon Inc.，Somerville，NJUSA）。不管是需要變動臍部的手術還是只需切除下腹部局部組織的手術，此方法效果都很好。
Jewel和Richter利用美國Ethicon內鏡外科公司的超聲刀研製出了皮膚組織電切術的替代法，並創造了用於拉緊上直肌分離的中樞管（圖63.7）。本設備可在吸脂術後對淺筋膜層以上進行精確、快速地切割（圖63.8~圖63.10）。
圖63.7Synergy®超聲手術刀。
圖63.8Scarpa筋膜以上切除。
圖63.9淺筋膜片切除。
圖63.10緊緻下腹壁。
通過光纖牽開器提供向上的牽引力，切割上腹部以暴露出腹直肌分離。本設備可用於止血，可以不藉助電外科手術而實施腹部抽脂成形術（圖63.11和圖63.12）。
圖63.11製造中樞管。
圖63.12緊緻上腹部。
適用於各種腹部抽脂成形術的外科原則具體包括：利用吸脂術（傳統的與VASER®輔助的）對皮下深層和淺層進行切除和重塑、選擇性底切與腹直肌鞘前層摺疊術、穿支血管的保留、Scarpa筋膜與深層脂肪的保留、皮膚切除術以及臍移位術。成功的腹部重塑不僅僅是對皮膚和脂肪進行整切。
在腹部塑形領域，未來可能採取兩種途徑：（1）小面積校正採用外部高強度聚焦超聲法；（2）超聲外科設備（VASER®和Ethicon EndoSurgery Synergy ultrasonic scalpel）與其他腹部抽脂成形衍生術相結合的方法。
Ethicon 內鏡外科超聲刀應用於腹部抽脂成形術中的技術考慮將超聲切割設備納入腹部抽脂成形術的學習過程很簡單：
1.皮膚組織注射脂肪溶劑後，超聲切割設備能夠以最佳狀態運行。
2.使用傳統的手術刀切割皮膚，因為超聲切割設備不能有效地切割皮膚。
3.當傷口處有很好的雙軸外科牽引時超聲刀才能實現最佳切割。使用粑或鉤來提供牽引或對抗牽引。
4.超聲刀有效（切割）部分位於頂端。當傷口被掃描時才能實現切割。
5.可以用超聲刀止血，但需要時間。需要提前在完好的血管上採用凝血模式。對於被切割且回縮至腹直肌鞘的穿孔血管，很難用電外科設備或超聲設備進行閉合。
6.超聲刀工作時不允許接觸其他外科器械，否則刀片會產生裂紋。
患者的選擇
腹部抽脂成形術的理想患者應具備下列條件：
1.體質指數小於30。
2.腹壁張力下降。
3.腹部膚色變淡。
4.腰部、上或下腹部、陰阜有局部脂肪堆積。
5.除臍以外，無其他疝。
6.不吸菸，遠離尼古丁3個月。
7.切實的期望。
8.有家人足夠的支持幫助康復。
9.無同時接受其他外科手術的打算，例如子宮切除術。
患者準備
1.知情同意。
2.血象；血清HCG，排除懷孕的可能。
3.術前攝像。
4.術後疼痛或使用抗生素。
5.停用可引起出血的藥物。
6.停用口服避孕藥（術前使用其他避孕方法）及雌激素補充劑。
7.使用GoLytely做腸道準備，預防術後便秘。
患者術前標記
擬行抽脂術的患者應保持站立姿勢，將需要通過抽脂術使脂肪堆積部位變薄的區域做全面的標記。包括上或下腹部、陰阜和腰部。從隆凸到劍狀軟骨標記中線，大陰唇前端向上6cm處為下腹部切口。
腹部抽脂成形術的步驟
1.房間需較暖和。
2.患者躺在鋪有一次性枕套的無菌手術臺上。
3.全身麻醉。
4.用腳踏泵預防深靜脈血栓形成。
5.直達上肢或胸部的保暖毯（或暖氣流）。
6.膀胱中插入Foley導尿管。
7.Hibiclens手術準備或一次性床單。
8.靜脈注射抗生素。
抽脂術的構成
1.記錄注入的溼潤溶液劑量、VASER®時間以及各解剖區所抽取的脂肪數量。
2.注入含有1：500000腎上腺素的脂肪溶劑。
a.皮膚切口
b.上腹部預計注入500ml。
c.每個側腹部預計注入300ml。
d.下腹部或隆凸預計注入800~1000ml。
3.出現腎上腺素收縮血管需等待10分鐘。
4.用3.7mmVASER探針以90%振幅粉碎各區域：
a.每注射100ml溼潤溶液停留1分鐘 VASER時間。
b.在抽脂管上使用Yankauer吸頭抽吸從皮膚切口流出的脂肪乳。
5.用3.7mm（推薦）或4.6mmVENTX插管抽吸：
a.處理所有的脂肪層，包括淺層脂肪、中層脂肪和深層脂肪。
b.提起插管觀察脂肪去除及腹部組織變薄是否足夠。
c.觀察臨床指標，防止抽吸血液。
組織切除術
1.用10號手術刀通過標準腹部整形術或局部方法切除下腹部皮膚。
2.利用美國Ethicon內鏡外科公司的超聲刀將皮瓣提高至淺筋膜（Scarpa筋膜）水平以上，達到止血的目的。
3.使用耙做雙向軸牽引，超聲刀可以進行完美切割。並用超聲刀進行掃描切除。
4.持續剝離直達臍平面。
5.標出臍，並允許其回縮（標準腹部整形術）；如果採用局部手術並且想緊緻上腹部，可在臍蒂周圍手術或橫切臍蒂。
6.用光纖式牽引器創造直至劍狀軟骨表面的上腹部通道。保持穿孔血管完好無損。
7.皮瓣切除前檢查各區域的止血情況。
皮瓣切除或緊緻腹壁
1.按照通常的技術切除下腹部皮膚。儘量不要過分彎曲骨板。若需緊緻腹壁，相對於輔助提升皮膚而言，切除下腹部組織使緊緻更容易。
2.用2-0Ethibond以「8字縫合法」修復上腹直肌分離（Ethicon Inc.Somerville，NJ，USA）。
3.用超聲刀從臍中線至下切口緣切除5cm寬的淺筋膜條，暴露深筋膜。使用耙或夾具做牽引。
4.用2-0Ethibond以「8字縫合法」（雙間斷縫合）緊緻下腹部筋膜。
5.用2-0PDS修復淺筋膜。
6.用2-0PDS固定隆凸至深筋膜，防止移動。
7.通過隆凸皮膚插入一個或兩個15cm穿孔導管。
傷口縫合
1.使用布巾鉗縫合傷口邊緣。
2.傷口側面部分用高拉力的2-0PDS或3-0Monocryl縫線（Ethicon）雙層縫合。
3.在皮膚上標記臍的位置。
4.用4-0PDS外置並固定臍。
5.用Dermabond*（Ethicon）完成縫合。
6.通過導管注射0.25%bupivicaine50ml或1：200000腎上腺素溶液，用於術後控制疼痛。
7.導管包紮。
8.抽脂術用矽酮背襯海綿或腹帶。
9.停用Foley導尿管。
10.轉移患者至恢復床，提高床頭，彎曲膝蓋。
11.如需使用分裂肝素，應在術後6小時開始。
腹部成形術的技術、物理現象、過程等多種因素都有待改進以提高手術的效果。這些因素包括精確度、精細度、安全性及技術性。
成功地實施現代腹部整形術涉及以下幾方面：
·患者的滿意度
-提高患者的手術經歷質量。
-通過治療解剖區域來修飾體形不僅僅是一塊組織的切除。
·患者的安全性
-減少併發症的發生率=減少專業責任問題。-過度底切=減少血液供應、中斷淋巴管和形成血腫
·精確度
-測量的作用（電子表格與數據記錄表），精確的技術，用於測量抽脂量的精確儀器，以及臨床療效觀察和質量改善。
·技術
-避免組織基質發生超聲輔助抽脂術或VASER®輔助抽脂術相關的併發症。
一高效牢固的超聲波探頭（VASER®）排放插管能使組織基質損傷最小化（VENTX®，SoundSurgical Technologies，Lafayette，CO USA）。
-工具與技術方法勝於外科醫生。
圖63.C1A~F，標準腹部抽脂整形術前、後；
圖63.C2A~F，局部腹部抽脂整形術前、後；
圖63.C3A~F，標準腹部抽脂成形術。
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