關注眼部防護 預防新冠肺炎
——新型冠狀病毒肺炎與眼科普20問
01
病毒可以通過眼睛（結膜）淚液傳播嗎？
答：新型冠狀病毒肺炎患者或帶菌者用手觸摸了眼鼻部，其手將帶病毒的淚液或眼鼻部分泌物汙染了接觸過的門把手、衣物等任何物品，另外的人用手觸摸了這些被汙染的物品，當用被汙染的手揉眼睛時即將病毒傳染給自己。因此，對於所有人，請勤洗手，保持手衛生，且不要用手揉眼睛。對於醫護人員，需佩戴好護目鏡，且確保及時更換手套，保持手部清潔，不用汙染的手套或者裸手接觸眼及口鼻。
02
人們相互「瞧一眼」就能感染新型冠狀病毒肺炎是真的麼？
答：新型冠狀病毒感染的主要途徑是經呼吸道飛沫傳播，因此，「瞧一眼」「看一眼」就感染，是不科學的。但是，如果近距離的聊天或一起用餐等緊密接觸，或打噴嚏、咳嗽而將「飛沫」傳到眼、口、鼻、呼吸道等，就可能感染新型冠狀病毒肺炎，所以，一定要避免對著人打噴嚏、咳嗽；此外亦可以通過接觸傳播，比如用被新型冠狀病毒汙染的手去接觸了口、鼻、眼等，從而感染新型冠狀病毒。
03
淚液或結膜分泌物的檢測可以發現新型冠狀病毒嗎？
答：目前病程早期，在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物和血液標本裡可檢測出新型冠狀病毒核酸，推測在淚液標本中也可檢測出，但目前尚無淚液標本檢測的相關報導。
04
如何辨別新型冠狀病毒肺炎並發的結膜炎？
答：首先需對全身情況進行判斷，是否合併全身發熱症狀？新型冠狀病毒並發的結膜炎，它屬於病毒性結膜炎，可能表現為眼紅異物感流淚，伴有水樣分泌物。但是需要與腺病毒、皰疹病毒、風疹病毒等引起的結膜炎相鑑別。在疫情時期，需要警惕新型冠狀病毒結膜炎，如伴發熱或咳嗽等需醫院就診治療。
05
眼科醫師如何保護自己並預防交叉感染？
答：正確佩戴口罩、護目鏡、手套，面對已確診病人還應穿防護服；診治病人最好在空氣易流通的環境裡，一人一消毒包括病人接觸的地方如下頜託、額託和扶手等，且接診完每一位患者需進行手部消毒；可在裂隙燈前用CT膠片作為檔板防護；對於需要進行眼底檢查的患者，儘可能採用間接眼底鏡檢查，或者眼底照相；對於需要進行房角檢查的患者，可能採用前節OCT檢查，對於必須要進行房角鏡或者UBM檢查的情況，應在每次操作前後，對接觸患者結膜的眼科器械進行充分有效的消毒，比如用0.5%過氧乙酸浸泡30-60分鐘；對於患有白內障、近視等擇期手術的患者，建議推遲手術以減少院內感染的可能。
06
近期哪些眼病患者可暫時不去醫院就診？
答：在目前特殊時期一般建議慢性病如老年人逐漸發展的視力下降（白內障）、青少年的屈光不正、斜視、弱視、中年人的老花眼、漂浮性的眼前黑影等一般情況，可暫緩到醫院診治，但以下情況除外：
1) 眼外傷：如化學燒傷、熱燒傷、眼球破裂傷
2) 眼紅痛伴視力明顯下降：這種情況可能是角膜炎、青光眼、虹膜炎等眼內炎症。
3) 無痛性視力劇降或視野缺損：如突然出現無明顯原因的視力驟降、固定的眼前黑影且逐漸擴大等。
07
特別時期，如何進行眼科檢查器具消毒？
答：0.5%過氧乙酸溶液，浸泡30-60分鐘，可有效殺滅病毒。紫外線消毒醫療場所，250nm-270nm消毒效果最佳，30-60分鐘即可。根據最新發布的新型冠狀病毒診療方案（第五版），病毒對紫外線和熱敏感，56攝氏度30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯已定不能有效滅活病毒。
08
疫情時期，可以佩戴角膜接觸鏡嗎？
答：可以。目前尚沒有佩戴角膜接觸鏡感染病毒的報導。需要注意的是：佩戴和摘除角膜接觸鏡前，應常規進行手消毒，而且應避免接觸鏡擦傷角膜；結膜炎時暫停使用。此外儘量選擇日拋型的角膜接觸鏡。
09
為了預防新型冠狀病毒感染，可以使用抗病毒眼藥水滴眼麼？
答：根據SARS和MERS的經驗，單純的抗病毒藥物全身治療，不能顯著改善預後，且新型冠狀病毒的主要傳播途徑為經呼吸道的飛沫傳播。因此推論，抗病毒眼藥水滴眼對於預防新型冠狀病毒感染起效甚微。
10
大家都需要帶護目鏡進行病毒防護麼？
答：普通人群暫時不需要。直接接觸患者的醫護人員，需要佩戴護目鏡並消毒。且確保不用汙染的手套或者裸手接觸眼及口鼻，及時更換手套，按照七步法嚴格洗手。
11
泳鏡可以作為護目鏡使用麼？
答：如果僅作用應急使用，具有較好封閉性的泳鏡可以暫替護目鏡，起到預防飛沫傳播、接觸傳播和空氣傳播的作用。但是泳鏡鏡框相對較小，對眼眶壓力較大，不建議長期替代護目鏡。
12
近視鏡、太陽鏡有防護作用麼？
答：沒有。近視鏡和太陽鏡都不具有封閉性，所以也沒有防護作用。同時在配戴時要注意眼鏡的衛生。
13
如何鑑別過度用眼後眼紅和結膜炎？
答：長時間持續用眼後可以出現眼紅、乾澀等不適，這種過度用眼導致的眼紅可在適當休息後得到緩解，且不伴有眼部分泌物增多，明顯眼部瘙癢等症狀。而結膜炎不僅表現為眼紅，還伴隨其它眼部症狀。
14
慢性眼病患者，疫情時期眼藥用完了怎麼辦？
答：選擇就近的醫療衛生服務機構（包括社區醫院、縣級及市級醫院等）購買眼藥，請注意攜帶以往的病例、藥盒等。注意出行佩戴口罩。
15
新冠狀病毒可以通過粘附氣溶膠顆粒感染球結膜、傳播疾病麼？
答：有可能。WHO 發布的《2019新型冠狀病毒臨床診療指南（第一版）》中指出，當醫務人員在進行產生氣溶膠的醫療操作時（比如吸痰、插管、支氣管鏡、心肺復甦），除了手套、長袖防護服、口罩外，還需保證使用護目鏡。
16
對疫情的過度恐慌能造成哪些眼部問題？
答：過度恐慌和焦慮的心理狀態，可能成為誘發某些眼部疾病的危險因素，對於淺前房、窄房角的40歲以上患者，可因情緒波動誘發急性閉角型青光眼，症狀為突發眼霧視、虹視、伴患側頭痛，對於中年男性，因過度疲勞、熬夜、失眠可誘發中心性漿液性視網膜病變，症狀為中心暗點，視物變小和視力下降；
17
不當使用消毒劑、紫外線燈能造成哪些眼部問題？
答：使用消毒劑應該注意適當的濃度、使用方法和作用時間，避免消毒劑濺入眼部引起眼化學傷，輕者眼部充血水腫，重者可導致角膜渾濁，晚期可導致瞼球粘連、角膜瘢痕；如果不小心濺入眼部，請立即用大量水衝洗並醫院就診。使用紫外線可以引起電光性眼炎，紫外線對眼部的損傷具有積累作用，1天內累積15分鐘以上即可引起電光性眼炎，表現為照射幾小時後出現雙眼劇烈灼燒痛、流淚、畏光，因此使用紫外線燈時，應避免紫外線光源照射到人眼。
18
鼻眼相通麼？
答：結膜囊內的淚液可以通過上下淚小點，經淚總管，淚囊進入鼻淚管，最終開口於下鼻道。人的鼻眼是相通的。
19
疫情時期，可否遊泳？
答：儘量避免。根據SARS時期的經驗，新型冠狀病毒可能可以在水中存活，遊泳時可以增加口腔、鼻腔黏膜、眼結膜感染的風險，且病毒也可以通過以上途徑在水中傳播給其他個體，因此疫情時期，儘量避免遊泳。
20
疫情時期能做眼保健操麼？
答：可以。做眼保健操前應清潔雙手。
疫情時期更應該加強兒童用眼保健。特殊時期學生在家用電腦或手機學習作業，建議應不超過45分鐘就休息15分鐘，長時間過度近距離用眼，不僅可以導致視疲勞，而且加重近視的發展。因此，應合理安排孩子的學習時間，勞逸結合。
供稿 || 中華預防醫學會公共衛生眼科學分會
首都醫科大學附屬北京同仁醫院
撰稿 || 王寧利、胡愛蓮、楊曉慧
插圖 || 胡愛蓮、田寧