原創 李鴻政 聽李醫生說
今天又送走了一批援鄂醫療隊員，跟我們同住一個酒店，他們凱旋而歸，讓人羨慕。相信我們也可以很快完成使命，治療好最後一批危重病人後，歸家日期也不遠了。
祝福。
跟大家分享一個病例，讓人心痛又無奈的病例，這個病例太常見，導致很多人死亡（可以說無辜枉死），但很多人一直沒上心，所以接二連三發生悲劇。這樣的悲劇其實可以避免，正因為本可避免，才說是悲劇。希望朋友們能引以為戒，點擊再看讓更多人看到。
一個多月前接了一個電話，是我高中同學打過來的。
本來不想打擾你，知道你在武漢支援，但實在是焦急，萬般無奈，只好給你電話。我同學跟我說，滿嘴歉意。
我說臨床救治工作是繁重些，但也是有時間休息的，有什麼事可以直接說，沒關係的。
得到我的回覆後，他說是關於他父親的身體健康問題。我一聽，就知道有麻煩了，再加上他不安焦慮的語氣，更加確定是棘手的問題。
很快他微信發了一張圖片給我，是腹部CT報告單，報告顯示有肝硬化，而且右肝有個10cm大的腫塊，看報告的描述，很有可能是個肝癌了。但由於僅僅是個CT平掃，醫生還不敢確定，只能建議進一步做CT增強掃描。
CT增強做了麼？我問。
做了，昨天剛做，還沒有結果。他回復我說。
CT增強是必須要做的，它可以進一步確定是不是肝癌。
我給大家簡單解釋一下CT和CT增強的區別。CT就是斷層掃描，平時我們拍攝胸片都是一張片子而已，從前胸到後背，所有的器官重疊在一起壓縮了起來，胸片（X光影像）只能看到平面，沒辦法看到三維影像。而CT是把射線把人體一層一層切開拍照，再三維重構，所以我們能清晰看到每一個臟器的位置和異常。肝臟長了腫瘤，必須做CT才能看清楚。
光是CT平掃還不能確認是肝癌，只能說看到有個腫塊。至於這個腫塊是不是肝癌，得進一步做CT增強掃描。CT增強掃描也是CT，只不過做CT的同時給病人血管注入造影劑（增強劑），造影劑很快就會分布到肝臟這邊，尤其是很快會分布到腫塊裡面。因為肝癌的血管比較豐富，所以造影劑很快就會進入腫塊，而如果不是肝癌，比如說是肝囊腫或者肝膿腫，它們沒什麼血管的，造影劑不會進入腫塊。這樣一對比，差異就出來了。
所以CT增強如果看到腫塊裡面有很多造影劑（經典表現是快進快出，這是專業詞彙，大家不必要去理解），意味著腫塊血管比較豐富而且符合肝癌特徵。但也不是說腫塊有造影劑分布就是肝癌，比如肝血管瘤，這也是腫瘤，而且腫瘤都是血管，所以造影劑會更加豐富聚集，但醫生一看就知道這不是肝癌，這是肝血管瘤。這是很專業的判斷，大家只需要知道，CT增強掃描是可以斷定肝癌診斷就可以了，不一定需要病理檢查。
好了，回到我們這個病例上。
他告訴我，醫生已經跟他說了，這是肝癌的可能性最大，而且已經有肝硬化了，有沒有什麼好辦法能治療嗎。他問我，聲音很低沉，他的心情跌到了谷底，可以理解。
我深吸了一口氣，緩和了一下情緒，認真看了報告描述，的確很像肝癌。更關鍵的是，肝硬化也非常厲害。再一看患者年齡，59歲。勞動了一輩子的農民啊，此時此刻，讓人痛心萬分。
我這個同學雖然不是醫生，但大概也知道肝硬化、肝癌的恐怖。所以一開始他就表現得很失落、慌張。
你爸爸有沒有不舒服，我問。我其實是想責怪他，為什麼都這樣了才去看醫生，為什麼不在肝硬化早期、肝癌早期的時候看醫生呢。但我忍住了，說這些也是沒有好處了。
他平時就說胃不舒服，這段時間就說沒什麼力氣，幹活容易累，所以就去檢查了，一檢查就這樣了。他回答我說。之前查過胃鏡也沒什麼事啊，所以一直沒放心上。
老天，病人這個胃不舒服，很可能不是胃不舒服啊，很多人經常會把所有腹部不舒服都歸因於胃不舒服，事實上很多不關胃的事情。就好像眼前這個病人，是肝硬化啊，肝癌啊，這些都可能導致腹部不舒服的，甚至會有右腹痛的。絕對不能簡單的根據疼痛的部位來定性是哪個器官出了問題，絕對不能。
胃不舒服有多久了，我問。你爸爸喝酒麼？
他不怎么喝酒的，胃不舒服得有好幾年了吧，斷斷續續的。我同學說。聲音很低，低到我都快聽不到了。
你爸爸有沒有B肝的。我問，中國有將近一億人感染了B肝，其中2000萬是慢性B型肝炎，這2000萬慢性B型肝炎患者如果不經過積極抗病毒治療，將會有相當不一部分進展為肝硬化，甚至是肝癌，這絕對不是鬧著玩的。
他說不知道他爸爸有沒有B肝，醫生也沒有說。
我讓他把所有化驗結果發給我，其中就有一些抽血項目。我看到了B肝兩對半結果，是個小三陽。再看肝功能報告，轉氨酶是升高的，ALT 82U/L，AST 69U/L。事情終於弄清楚了，病人是個小三陽型慢性B型肝炎，而且已經進展肝硬化了，還有肝癌，B肝的三部曲，他都經歷了，目前在肝癌階段。
你爸爸有B肝的，你以前不知道嗎。我儘量克制自己的情緒，不去責怪他。
他說真不知道，以前沒留意。沒做過體檢。
天意弄人。
這是他們這一家子犯的第一個錯誤，自己爸爸什麼時候患上的B肝，他不知道，B肝進展到什麼階段了，也不知道。這是很悲劇的事情。中國人勞碌了一輩子，買房買車買地，卻從來不跟自己去醫院體檢一次。但凡有一次最基本的體檢，做個血常規、肝腎功能，都能發現端倪。可惜沒有。只要一發現肝功能不正常，醫生就會給你追蹤下去，到底什麼原因導致的異常，如果進一步做B肝兩對半，B肝DNA測定，發現是B肝，及早進行抗病毒治療，多數患者是可以避免發展到肝硬化、肝癌階段的。
他們這一家子犯的第二個錯誤就是，錯把腹部不舒服當做是胃的問題。如果當時看到胃鏡沒問題，進一步檢查或許也能發現B肝的問題。但很有可能當時已經有肝硬化了。這個錯誤也不能全怪他，接診的醫生也有一定的責任。人家胃鏡沒有問題，那就找其他問題啊，胃鏡沒問題就讓他回家了，這說不過去。但是，我也理解他們，就醫環境太過複雜，有些時候醫生不能要求患者多做檢查，有些時候是醫生自己臨床思維問題，有些時候是門診量太大根本沒可能照顧到了患者的每一個細節......錯綜複雜，釀成慘劇，
等等CT增強的結果吧。我說，如果出來結果真的是肝癌，並且有轉移的話，那就意味著是肝癌晚期了，肝癌晚期很難有辦法了，手術也不能解決問題，到時候再讓醫生看看有沒有辦法緩解痛苦。我儘量說清楚每一個字，語速放慢一些。
同時我也囑咐他，因為我不是外科醫生，很多東西沒有外科醫生懂得多，到時候還是要參考外科醫生的建議為主。
2天後，他發微信給我，CT增強結果出來了，是肝癌，並且門脈有血栓，肺部也掃了，肺有轉移。
可以下結論，這是肝癌晚期了。
當地醫生告訴他，沒有治療的必要了，並且很坦誠跟他說，花再多錢都無濟於事，讓他帶些止痛藥就出院了。同時還有一些抗病毒藥物，B肝、肝硬化還是要治療的。
1個月後，也就是前幾天，他再次給我信息。
他父親過世了。
我一聽到這個消息，精神一陣恍惚。病情進展還是太快了，可能跟腫瘤本身有關，也可能跟患者精神壓力有關，很多時候，腫瘤患者一旦知道自己有惡性腫瘤，會加速死亡，這種事情遇見不少。
但不管如何，他的悲劇已經釀成。
我們呢？
朋友們，當你面看到這篇文章的時候，你是怎麼想的？
我給大家2個建議：
1、不管多忙，每年帶父母做個簡單體檢是必要的，自己也要體檢，別以為30-40歲壯年無需體檢，這是大錯特錯的。我去年給我爸媽做的體檢單，每人差不多2000元，涵蓋了大多數有用項目，這個錢花得值。
2、如果有B肝，我指的是慢性B型肝炎，不是B肝攜帶者。如果是慢性B型肝炎，一定一定要儘早接受抗病毒治療（比如口服恩替卡韋、替諾福韋等），抗病毒治療能最大可能避免肝硬化、肝癌的發生。
B肝、肝硬化、肝癌三部曲的悲劇，時有發生，請大家把此文轉給所有人，讓大家警惕起來。上醫治未病，等到肝硬化晚期、肝癌中晚期再來處理，無力回天。
（完）
原標題：《血的教訓：錯過2次機會，他父親丟了性命。1億人暴露槍口下，轉給有需要的人看！》
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