膝關節髕骨及膝周壓痛點檢查

2021-12-31 穀雨醫聯

1、關節積液:

鑑別關節積液和滑膜增生

膝關節積液一度(+):膝關節二度檢查陰性時,用一橫指沿髕骨外側支持帶處施壓,另一手食指於髕骨內側支持帶處檢查液壓傳遞感或波動感,如果有此感覺則為陽性。

意義

2、髕股關節炎

病人仰臥位,讓病人慢慢地過度屈膝幾次,檢查者手放在髕骨上,當病人伸屈時觸及髕骨,疼痛伴有捻發間為陽性,提示:髕股關節炎。

3、髕骨活動度:

完全伸膝位,以兩拇指置於髕骨外側緣,向內推移髕骨。一般將髕骨的四分之一寬度定為一度。正常情況下髕骨的內移程度在1-2度之間,超過二度說明髕骨活動度太大,小於一度說明髕骨外側支持帶緊張,即髕骨內移受限檢查陽性。

4、內側滑膜皺襞嵌夾症(Shelf症):

伸膝位,向內側持續推移髕骨,而後逐漸屈曲膝關節,在屈膝接近45°時產生髕骨內側的明顯疼痛,進一步屈曲膝關節則產生彈響感,而後疼痛緩解,此為內側滑膜皺襞嵌夾症陽性。

分型

Ⅰ型 發育不全型,靠近內側滑膜壁處僅有一條滑膜皺襞的殘跡 

Ⅱ型 正常發育型,內側滑膜皺襞如一層貨架(Shelf)由上到下縱行置於前內側關節囊壁,但是在膝關節伸屈活動中與股骨內髁無接觸

Ⅲ型 異常增生型,指滑膜皺襞增生肥厚呈條索樣,在膝關節伸屈活動中與股骨內髁摩擦。滑膜皺襞綜合症Ⅲ型滑膜皺襞所產生的膝關節前內側疼痛症狀。當內側滑膜皺襞呈Ⅲ型時,在伸膝位向內推移髕骨即將該皺襞擠壓於髕骨與股骨內髁之間,隨著屈膝程度的增加,髕骨與股骨內髁之間的壓力增加,因而疼痛症狀加重,而當進一步屈膝,滑膜皺襞從髕股間隙脫出滑向股骨髁內側時,則症狀緩解。

5、恐懼症

完全伸膝位,向外側持續推移髕骨,而後逐漸屈曲膝關節。在屈膝接近45°時患者產生髕骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續進行,此為恐懼症陽性。恐懼症檢查是檢查習慣性髕骨脫位的一個最敏感的檢查方法。

6、股四頭肌角( Q 角)

膝周壓痛點是確定疼痛具體病因最可靠的依據,根據壓痛點可以初步鑑別關節內和關節外因素。

1、膝關節外側壓痛點:

腓骨頭處——股二頭肌止點炎,長期股二頭肌緊張性活動引起,疼痛可以向小腿中上段前外側放射,結合屈膝抗阻試驗可進一步確診。

外側副韌帶走行部——外側副韌帶損傷。

股骨外上髁——髂脛束炎,由於髂脛束攣縮或髂脛束於股骨外上髁部位反覆刺激引起,行髂脛束牽伸試驗可以進一步確診。

股骨外上髁——膕肌腱止點炎,壓痛點在外側副韌帶止點前緣,屈膝位內旋抗阻試驗陽性,外傷、勞損或者髂脛束刺激均可引起,有人將其與髂脛束炎一起稱為膝外側疼痛綜合症。

2、膝關節前側壓痛點:

髕骨上緣——股四頭肌止點病,長期股四頭肌高強度緊張活動引起,90°伸膝抗阻試驗陽性

髕骨尖及髕韌帶——髕尖炎和髕腱周圍炎,伸膝抗阻試驗陽性

脛骨結節——脛骨結節骨軟骨炎

髕骨內側緣——髕骨半脫位或者習慣性髕骨脫位。

髕骨內側——內側滑膜皺襞綜合症

髕骨兩側至脛骨內外髁——伸膝筋膜炎,伸膝抗阻試驗陽性

髕韌帶兩側——髕下脂肪墊炎

3、膝關節內側壓痛點:

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